鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術46例臨床分析經(jīng)驗分析

付亞斌，劉 敏

（北京豐臺醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100071）

鼻中隔偏曲即鼻中隔向一/兩側彎曲或鼻中隔一/兩側局部突起導致的鼻腔、鼻竇生理功能障礙，集中多發(fā)于鼻外傷史、兒童期患腺樣體肥大、有家族史、鼻息肉以及腫瘤等疾病患者中，經(jīng)鼻鏡檢查可診斷，需盡早采取手術矯正治療。鼻中隔偏曲患者有鼻塞、流鼻涕以及嗅覺能力下降等表現(xiàn)，進而降低生活質(zhì)量。既往傳統(tǒng)術式創(chuàng)傷大，可損傷鼻腔功能，從而延長患者術后恢復時間、影響術后鼻腔功能恢復。隨著臨床治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術有損傷小、術后恢復快且手術效果好等優(yōu)勢?；诖?，本文就我院鼻中隔偏曲患者為例，分析鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為耳鼻喉科疾病患者，時間選自2015年10月～2018年2月，共46例。納入標準：（1）經(jīng)鼻鏡檢查確診的鼻中隔偏曲患者；（2）上報獲得倫理委員會審核批準；（3）參與患者和家屬知情同意，治療耐受；（4）患者依從性良好，具有配合能力。排除標準：（1）合并耳鼻喉科其他疾病患者；（2）嚴重心腦血管疾病患者；（3）精神病史患者；（4）拒絕參與患者。46例鼻中隔偏曲患者中，男性30例，女性16例；患者年齡30～78（46.0±5.6）歲。

1.2 手術方法

術前行CT、鼻內(nèi)鏡檢查，指導鼻中隔偏曲患者半仰臥位，頭部抬高30°，鼻腔表面浸潤麻醉。于鼻中隔左側皮膚、鼻黏膜交界處作弧形切口，切開同側黏軟骨膜、鼻腔底部黏骨膜的基礎上分離黏軟骨膜、黏骨膜，并自上而下地斜切鼻軟骨，分離對側黏軟骨膜、黏骨膜。咬除鼻中隔偏曲軟骨、嵴狀突等位置，無殘留骨片、活動性出血基礎上復位鼻中隔黏膜、縫合手術切口，雙側鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿或采用鼻內(nèi)鏡下三線或二線減張矯正術方法。

1.3 觀察指標

記錄鼻中隔偏曲患者治療效果、并發(fā)癥（切口感染、切口滲血、鼻黏膜粘連等）、術后恢復時間、生活質(zhì)量、治療效果滿意度、癥狀評分狀況。

1.4 觀察指標評分標準

鼻中隔偏曲患者的生活質(zhì)量參考鼻結膜炎生活質(zhì)量量表RQLQ評價，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比關系[1]。

鼻中隔偏曲患者的鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀采用視覺評分法（VAS）評價，分數(shù)越低說明患者癥狀表現(xiàn)越輕微。

1.4 效果評價[2]

顯效—患者臨床癥狀消失，偏曲鼻中隔復常。

有效—患者臨床癥狀改善，偏曲鼻中隔基本復常。

無效—以上效果未達到。

1.5 數(shù)據(jù)分析

基于SPSS 19.0計算鼻中隔偏曲患者觀察指標，數(shù)據(jù)錄入計算機軟件統(tǒng)計學處理。計數(shù)型觀察指標（治療效果、效果滿意度、并發(fā)癥）以（n、%）的形式描述，組間檢驗值為x2；計量型觀察指標（術后恢復時間、生活質(zhì)量評分、癥狀評分）以（±s）的形式描述，組間檢驗值為t。P＜0.05情況下，表示觀察指標有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 計數(shù)指標分析

46例鼻中隔偏曲患者治療后，顯效患者30例，有效患者16例，總有效率為100%（46/46）；術后鼻黏膜粘連患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46）；治療效果滿意度方面，非常滿意患者30例，基本滿意16例，無不滿意，治療效果總滿意度為100%（46/46）。

2.2 計量指標分析

46例鼻中隔偏曲患者治療后，恢復時間為（4.0±1.0）d；RQLQ評分方面，治療前（75.6±4.5），治療后為（86.6±5.5）分，經(jīng)統(tǒng)計學計算t=10.4985，P=0.0000；癥狀評分方面，治療前鼻塞為（6.60±1.70）分、治療3個月后鼻塞為（1.50±0.50）分，治療前鼻出血為（4.50±1.80）分、治療3個月后鼻出血為（1.60±0.60）分，治療前頭痛為（6.30±1.50）分、治療后3個月頭痛為（1.02±0.50）分，治療前后各項癥狀評分經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=19.5202、P=0.0000，t=10.3663、P=0.0000，t=22.6487、P=0.0000。

3 討 論

鼻中隔是鼻腔閥門系統(tǒng)組件，鼻中隔正常位置確保了各解剖結構生長發(fā)育均衡，對維持兩側鼻腔結構對稱、鼻腔正常通氣功能有重要價值。鼻中隔偏曲患者鼻氣道阻力增加，可出現(xiàn)鼻腔功能障礙，是鼻竇炎的重要危險因素，嚴重影響生活質(zhì)量。手術是治療鼻中隔偏曲的唯一手段，其中鼻中隔粘膜下切除術是常用的經(jīng)典術式，改進的方法是鼻內(nèi)鏡下三線或二線減張矯正術[3]。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可在鼻內(nèi)鏡下觀察手術部位，減少了鼻腔功能損傷[4]。胡曉勛,付書彩研究指出，鼻內(nèi)鏡實施鼻中隔偏曲矯正手術治療效果好、安全性高，是有效術式，滿足了手術患者的治療需求[5]。

試驗結果和鄧雅玲研究結果有一致性，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術的乙組患者手術總有效率、RQLQ評分均高于甲組，手術、住院時間短于甲組，并發(fā)癥少于甲組，P＜0.05[6]。由此說明，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術符合鼻中隔偏曲患者治療需求，具有治療有效性、安全性以及術后恢復快等優(yōu)勢，是優(yōu)選的術式。

綜上所述，耳鼻喉科中鼻中隔偏曲情況較為常見，直接影響日常生活質(zhì)量、社會人際交往，需盡早矯正治療在臨床治療中應嚴格掌握各種術式的適應證，結合患者具體病情選擇手術方案，其中，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲是理想的術式，術后效果好，患者滿意度高，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。