影像學(xué)技術(shù)對(duì)肝硬化臨床終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)

王 亮，李永芳，張嶺漪

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 肝病科，蘭州 730030

肝硬化是多種慢性肝病的臨床結(jié)局，肝硬化臨床終點(diǎn)事件影響患者生活質(zhì)量甚至引發(fā)死亡。對(duì)于肝硬化臨床終點(diǎn)事件目前沒(méi)有確切的描述性定義。但肝硬化患者在肝病進(jìn)展的臨床過(guò)程由于肝功能減退，尤其是其功能不能維持機(jī)體正常狀態(tài)下以及門靜脈血供系統(tǒng)嚴(yán)重障礙會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[1-3]，主要包括：(1)頑固性腹水、肝腎綜合征、肝性腦病、肝肺綜合征；(2)門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張(esophagogastric variceal, EGV)并破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EGVB)、門靜脈血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)；(3)肝細(xì)胞癌(HCC)。以上事件的單一或多重出現(xiàn)提示肝硬化患者肝病進(jìn)入臨床或潛在的終末期狀態(tài)，因此被視為肝硬化臨床終點(diǎn)事件發(fā)生。其中，頑固性腹水、肝腎綜合征、肝性腦病、肝肺綜合征等肝硬化臨床終點(diǎn)事件通過(guò)臨床生化檢測(cè)即可以達(dá)到評(píng)估及預(yù)測(cè)的目的；而對(duì)于EGVB、HCC及PVT等的臨床預(yù)測(cè)則更需要依賴影像學(xué)支持。

傳統(tǒng)診斷影像學(xué)對(duì)肝臟疾病的診斷及評(píng)估價(jià)值已經(jīng)十分明確。近年來(lái)隨著多種現(xiàn)代影像數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，基于超聲、超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)、超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography, EUS)、CT、MRI、多層螺旋CT血管成像(multislice spiral CT portography, MSCTP)、數(shù)字減影血管造影、核醫(yī)學(xué)檢查等為臨床醫(yī)生診斷評(píng)估EGVB、HCC及PVT以及形成治療決策、療效監(jiān)測(cè)等極大地提供了預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 影像學(xué)對(duì)EGVB的預(yù)測(cè)作用

EGVB是門靜脈高壓(portal hypertension, PHT)的嚴(yán)重結(jié)果，可引起致死性的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding bleeding,UGIB)，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因[1-3]，部分肝硬化患者是在發(fā)生了嘔血或便血才由內(nèi)鏡證實(shí)EGVB的存在，提示EGVB無(wú)特征性的臨床癥狀或體征警示患者發(fā)生了UGIB。盡管內(nèi)鏡檢查已經(jīng)能較好地對(duì)EGVB進(jìn)行診斷、預(yù)測(cè)出血及再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但在患者管理的臨床實(shí)踐中，EGV患者很難接受定期的內(nèi)鏡檢查。由于現(xiàn)代影像學(xué)具有可重復(fù)、實(shí)時(shí)性和便捷性的優(yōu)勢(shì)，患者的接受度也有了較大提高。

彩色多普勒超聲(color doppler son- ography, CDS)和MSCTP技術(shù)對(duì)于門靜脈系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)具有安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在診斷及評(píng)估PHT方面具有一定優(yōu)勢(shì)。有效的預(yù)測(cè)上消化道出血發(fā)生可能性的影像學(xué)指征是門靜脈主干及其屬支直徑的測(cè)量。一項(xiàng)經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)存在EGVB(出血組17例)及無(wú)EGVB(未出血組13例)的回顧性研究[4]，對(duì)比CDS結(jié)果提示，出血組脾靜脈內(nèi)徑(11.2 mm vs 1.9 mm)、血流量大于非出血組(9.7 mm vs 2.2 mm)，而血流速度小于非出血組。但超聲視野有限、干擾因素多，單次檢查受到操作者視覺(jué)差異和經(jīng)驗(yàn)的影響。MSCTP可良好地顯示胃左靜脈，更好地了解門靜脈與食管靜脈建立側(cè)支的程度。研究[5-6]認(rèn)為當(dāng)胃左靜脈直徑>5 mm時(shí)提示PHT形成，當(dāng)其直徑增寬超過(guò)6 mm時(shí)，提示上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加 。但MSCTP報(bào)告的精準(zhǔn)性依賴于閱片者對(duì)門靜脈及屬支血管解剖情況的熟悉程度。

MRI成像對(duì)PHT的預(yù)測(cè)評(píng)估具有比超聲和CT更好的診斷精度，而且無(wú)輻射。Hanna等[7]通過(guò)對(duì)部分肝病患者應(yīng)用MRI成像中非對(duì)比增強(qiáng)的三維翻轉(zhuǎn)恢復(fù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行心動(dòng)周期入肝門靜脈血流量量化評(píng)估，依據(jù)肝體積/脾體積形態(tài)學(xué)參數(shù)和功能性參數(shù)的組合發(fā)現(xiàn)能夠準(zhǔn)確識(shí)別PHT。另外，通過(guò)MRI掃描可定量獲取在T1馳豫時(shí)間中脾動(dòng)脈血流速度，進(jìn)而研究發(fā)現(xiàn)此血流變化與肝靜脈壓力梯度之間存在良好相關(guān)性。Palaniyappan等[8]在10例患者中驗(yàn)證得出了類似的結(jié)果。因此MRI成像不僅具有較高的分辨率與無(wú)創(chuàng)性特征，而且可較清楚顯示血管三維空間的解剖結(jié)構(gòu)，但由于檢查過(guò)程需要的時(shí)間較長(zhǎng)，要求患者有良好的耐受性。

EUS通過(guò)全面掃查PHT側(cè)支循環(huán)建立情況，可預(yù)判EGVB發(fā)生、治療后復(fù)發(fā)及再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并能引導(dǎo)靜脈曲張的治療。憑借上述獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，EUS作為系統(tǒng)評(píng)估診治PHT的新手段，已成為近幾年的研究熱點(diǎn)。

應(yīng)用EUS根據(jù)曲張靜脈的數(shù)量及直徑來(lái)計(jì)算獲得食管末端曲張靜脈的總橫斷面積可用于預(yù)測(cè)EGVB風(fēng)險(xiǎn)。Miller等[9]研究證實(shí)總橫斷面積每增加1 cm，患者每年EGVB的危險(xiǎn)度將增加76倍。食管壁內(nèi)的靜脈曲張、食管側(cè)支靜脈及穿支靜脈的自然出現(xiàn)是PHT形成的血管病理特征表現(xiàn)，因此，有許多研究采用EUS清晰觀察并評(píng)估上述靜脈預(yù)測(cè)EGV復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因子。奇靜脈是EGV主要引流血管，對(duì)肝硬化EGVB危險(xiǎn)性有預(yù)測(cè)價(jià)值。李爽等[10]得出結(jié)論：當(dāng)EUS測(cè)量門靜脈直徑>13.6 mm、奇靜脈直徑>8.6 mm、脾靜脈直徑>9.4 mm時(shí)，EGVB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)是內(nèi)鏡下急診處理的EGVB的有效手段，但EVL術(shù)后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高，有鑒于此，EUS掃查可清晰了解食管側(cè)枝靜脈的數(shù)量、程度及內(nèi)膜下交通支狀況，對(duì)EVL術(shù)后食管靜脈曲張的再?gòu)?fù)發(fā)提供有效預(yù)測(cè)價(jià)值。

盡管EUS在預(yù)測(cè)EGV出血復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但由于EUS多需麻醉醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行，而且對(duì)重度EGV患者進(jìn)行掃查時(shí)存在較高醫(yī)源性出血風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此提高了對(duì)檢查者操作技巧的要求。

CT 能譜成像是基于瞬時(shí)雙電壓技術(shù)測(cè)定受檢者肝尾狀葉、肝左葉、肝右葉的碘濃度，進(jìn)行肝內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估并顯示具體的門靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)PHT患者各肝葉碘濃度均低于臨界值時(shí)，具有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此具有預(yù)測(cè)EGVB風(fēng)險(xiǎn)的重要功能。該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性特征，診斷方法較為簡(jiǎn)便，且不會(huì)受到較多因素的影響，具有較高的重復(fù)性[11]。

以上各種影像學(xué)技術(shù)尚在不斷的完善和提高中，這些影像技術(shù)有助于臨床醫(yī)生極大地提升對(duì)于EGVB相關(guān)事件及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估及治療、乃至預(yù)后的判斷。

2 影像學(xué)對(duì)HCC的預(yù)測(cè)作用

與肝硬化發(fā)生發(fā)展高度相關(guān)的HCC是我國(guó)第二位腫瘤致死病因，是嚴(yán)重威脅生命和健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期診斷、早期治療有助于提高HCC患者的5年存活率；現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展已在很大程度上提高了對(duì)HCC的評(píng)估[12]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》[13]中對(duì)各種影像學(xué)檢查手段對(duì)HCC的預(yù)測(cè)評(píng)估作用給予了以下幾方面的概述。

超聲檢查是臨床最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。尤其對(duì)肝內(nèi)占位性病變，常規(guī)灰階超聲不僅可早期檢出，還能敏感地鑒別出肝臟占位的性質(zhì)，對(duì)于惡性占位病變可觀察到肝內(nèi)或腹腔內(nèi)相關(guān)轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管侵犯情況等。彩色多普勒血流成像是在灰階超聲基礎(chǔ)上的很大提高，通過(guò)動(dòng)態(tài)血流成像可更加清楚地觀察到病灶內(nèi)血供、病灶性質(zhì)及與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關(guān)系。

CEUS是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的超聲診斷新手段，經(jīng)外周靜脈注射造影劑微泡后，能夠通過(guò)肺循環(huán)而進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)地、動(dòng)態(tài)地顯示病灶與周圍肝組織血流灌注和廓清情況，為診斷提供更多有價(jià)值的信息?？商崾綡CC的血流動(dòng)力學(xué)變化，幫助鑒別診斷不同性質(zhì)的肝腫瘤，對(duì)HCC微血管灌注的即刻評(píng)估是HCC經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中及治療后療效判定的重要標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中超聲及CEUS檢查能夠更敏感地顯示肝內(nèi)直徑約為5 mm的HCC，更好地協(xié)同手術(shù)治療。多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)HCC精準(zhǔn)的術(shù)前診斷、術(shù)中定位、術(shù)后評(píng)估起到重要作用。采用肝臟超聲聯(lián)合血清AFP檢測(cè)對(duì)HCC進(jìn)行早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查[13-14]。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)方法。HCC影像學(xué)診斷主要依據(jù)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。目前認(rèn)為多模態(tài)MRI檢出和診斷直徑≤2.0 cm HCC的能力優(yōu)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT。特別是新的肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA在臨床上提高了對(duì)直徑≤1.0 cm HCC的檢出率以及對(duì)HCC診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性[15]。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查顯示，HCC動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)，肝膽特異期常呈明顯低信號(hào)，5%～12%分化較好的小HCC，肝膽特異期可呈吸收對(duì)比劑的稍高信號(hào)。基于CT和/或MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘并建立融合模型有助于HCC患者治療方案選擇、療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)等臨床決策[16]。

鑒于零輻射、高分辨率、多參數(shù)成像及結(jié)合形態(tài)功能等綜合成像技術(shù)能力，肝臟多模態(tài)MRI成為HCC臨床檢出、診斷、分期和療效評(píng)價(jià)的優(yōu)選影像技術(shù)。

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)慢性肝病放射診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]建議，對(duì)于那些等待肝移植但疑似肝臟病變不能僅通過(guò)超聲診斷HCC的患者來(lái)說(shuō)，可考慮通過(guò)MRI或多期CT篩查HCC。DSA經(jīng)選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈成像不僅可顯示HCC血管及HCC染色，還可顯示HCC數(shù)目、大小及其血供情況[18]，為臨床醫(yī)生制訂合理的個(gè)體化治療方案提供重要參考。目前該技術(shù)更多用于HCC局部治療或HCC急性破裂出血治療等。

核素顯像對(duì)HCC的預(yù)測(cè)也有一定的價(jià)值。其中以正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET/CT)在臨床應(yīng)用較普及。PET/CT通過(guò)檢查病變的代謝活性來(lái)判斷腫瘤良、惡性，故屬于代謝學(xué)診斷。肝臟是高代謝活性器官，PET/CT的顯像優(yōu)勢(shì)在于一次檢查可評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度和預(yù)后[19-21]，了解有無(wú)肝內(nèi)外復(fù)雜、隱匿轉(zhuǎn)移灶及肝外器官轉(zhuǎn)移，能更敏感、準(zhǔn)確地評(píng)估抑制腫瘤活性的靶向藥物的療效[19-21]。近年來(lái)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層磁共振成像(PET/MRI)應(yīng)運(yùn)而生。一次PET/MRI檢查可同時(shí)獲得疾病解剖與功能信息，從而提高HCC診斷的靈敏度[22-23]。

新的技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用永無(wú)止境。這些新的影像學(xué)技術(shù)的開(kāi)發(fā)可能實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織在分子水平增殖分化的過(guò)程可視化，為臨床診斷提供潛力，更將有助于HCC的早期預(yù)警。目前《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》也提出不同影像學(xué)檢查各有特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)綜合應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、全面評(píng)估。

3 影像學(xué)對(duì)肝硬化臨床終點(diǎn)事件——PVT的預(yù)測(cè)作用

PVT因PHT致門靜脈血流淤滯形成，除此之外，血栓形成還可伸延至腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈；PVT延伸的嚴(yán)重后果可造成門靜脈主干狹窄、萎縮甚至消失、繼而形成門靜脈海綿樣變(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)。PVT/CTPV會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟供血減少，加速肝衰竭；嚴(yán)重阻斷人肝血流時(shí)，導(dǎo)致難治EGVB、中重度腹脹痛、頑固性腹腔積液、腸壞死及肝性腦病等肝硬化臨床終點(diǎn)事件。慢性局限于門靜脈左右支或肝外門靜脈的PVT/CTPV形成緩慢常伴有豐富的側(cè)支循環(huán)形成，臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，容易被忽視，往往首先由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)[24]。

通過(guò)腹部超聲動(dòng)態(tài)探查即可對(duì)PVT提供預(yù)測(cè)證據(jù)。有研究[25]對(duì)比了超聲檢查和CT掃描對(duì)PVT形成的診斷率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查高達(dá)94%而CT檢查僅為76%。因此提示在顯示血栓形成程度方面，超聲檢查優(yōu)于CT檢查，而在區(qū)分是否存在有靜脈侵襲的良性與惡性癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)形成方面超聲檢查和CT并無(wú)差異性，均可較準(zhǔn)確分辨。

MRI對(duì)肝臟在動(dòng)-靜脈的分流和門靜脈系統(tǒng)的血管形態(tài)方面具有獨(dú)特的血流相關(guān)血管內(nèi)信號(hào)成像特征。有學(xué)者對(duì)PVT診斷進(jìn)行了MRI、CT、超聲檢查的對(duì)比研究，14例經(jīng)CT和/或超聲檢查診斷為PVT的患者在MRI成像中均得到了確認(rèn)。研究者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)持續(xù)時(shí)間少于5周的、較早的PVT表現(xiàn)以及門靜脈側(cè)枝的血栓有更好的分辨價(jià)值[26-28]。尤其新近發(fā)展的磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)不僅可清晰顯示門靜脈血流及血管通暢情況、曲張靜脈的分布及范圍，而且增強(qiáng)MRA可顯示肝內(nèi)外門靜脈血管情況[29]。因此，MRI是PVT形成的有價(jià)值的預(yù)測(cè)工具，是可代替CT的更有優(yōu)勢(shì)的檢查方法，也較超聲檢查提供了更多的信息。

常規(guī)CT可顯示門靜脈充盈缺損情況，從而判斷栓子的存在；但在HCC患者中常常需要鑒別栓子來(lái)源是PVT還是PVTT，存在較大困難。能譜CT成像是通過(guò)門靜脈栓子物質(zhì)組成與肝內(nèi)HCC原發(fā)灶在強(qiáng)化程度、能譜曲線形態(tài)、走行基本特征的差異性質(zhì)來(lái)達(dá)到對(duì)PVT與PVTT的鑒別預(yù)測(cè)作用。

此外，門靜脈血管造影術(shù)對(duì)PVT所提供的影像學(xué)特征的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為91%，但由于侵襲性操作不易被臨床常規(guī)應(yīng)用。

PVT以及PVTT臨床診治困難，需要細(xì)致入微的臨床診斷及管理策略。盡管目前上述影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)能對(duì)PVT、PVTT做出診斷，但仍存在診斷窗口期過(guò)晚的缺陷，而臨床中更需要獲取PVT、PVTT形成初見(jiàn)端倪的影像學(xué)征像，從而早期有效干預(yù)。隨著人工智能的快速發(fā)展，期望實(shí)現(xiàn)PVT、PVTT無(wú)創(chuàng)下高分辨的診斷，以及對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估。

4 影像學(xué)對(duì)肝移植術(shù)前術(shù)后的預(yù)測(cè)作用

肝移植是與肝硬化臨床終點(diǎn)事件息息相關(guān)的挽救治療手段。手術(shù)前后需進(jìn)行臨床、外科和影像學(xué)全面評(píng)價(jià)。其中，超聲、CT、MRI等影像學(xué)水平的日益提高，能更清楚地了解患者的肝臟相關(guān)血管結(jié)構(gòu)、活體肝移植中供肝的內(nèi)部解剖特點(diǎn)，從而有助于對(duì)手術(shù)預(yù)后以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的血管、膽管等并發(fā)癥的預(yù)測(cè)判斷[30-32]。

移植前受體和供體的影像學(xué)評(píng)估必不可少。CT與MRI檢查對(duì)移植肝接受者及移植肝供體肝臟體積、肝內(nèi)病變及血管狀況做出充分評(píng)估，不僅是肝移植術(shù)前的基本準(zhǔn)備，更加重要的是可以有效避免小肝綜合征的發(fā)生。對(duì)肝移植接受者術(shù)前成像中檢測(cè)PVT對(duì)移植過(guò)程具有重要的臨床意義。有研究[33]分析了MRI成像對(duì)移植術(shù)前檢測(cè)PVT形成與術(shù)中證實(shí)的準(zhǔn)確性，結(jié)果提示，MRI在所有需要進(jìn)行跳躍式肝移植的受者中檢測(cè)到PVT。

螺旋CT血管造影(CTA)可提供肝動(dòng)脈血管影像的三維血管圖像，能很好顯示主要供肝血管直徑和腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈的個(gè)體解剖狀況及是否存在PVT等。因此,CTA為肝移植術(shù)前預(yù)測(cè)評(píng)估提供了非創(chuàng)傷性重要手段。

對(duì)于因HCC須接受肝移植手術(shù)的患者，了解HCC與膽管位置關(guān)系及HCC對(duì)膽道動(dòng)力學(xué)影響的程度是重要的術(shù)前評(píng)估內(nèi)容，螺旋CT胰膽管成像(SCTP)具有有效明確HCC病變部位、性質(zhì)及病變周圍與血管關(guān)系的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單純CT檢查的不足，為術(shù)前明確診斷、病變能否切除提供切實(shí)預(yù)測(cè)依據(jù)[34]。

肝移植術(shù)后膽道、血管并發(fā)癥是導(dǎo)致移植肝功能喪失和患者死亡的直接原因。其中，膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后第2位的并發(fā)癥，有6%～12.5%的致死率，術(shù)后采用SCTP等影像學(xué)方法監(jiān)測(cè)膽漏、膽管狹窄、膽道梗阻等膽道并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[30-32]。

應(yīng)用CEUS可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)和床旁肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)且可靠性最佳。Rennert等[35]觀察一組移植術(shù)后進(jìn)行CEUS檢查的患者，發(fā)現(xiàn)CEUS明顯提高肝動(dòng)脈的顯示率，并有效減少DSA等有創(chuàng)檢查的必要。王文平等[36]對(duì)肝移植術(shù)后未行彩色多普勒超聲檢查且肝動(dòng)脈血流懷疑肝動(dòng)脈血栓的患者進(jìn)行EUS，其診斷肝動(dòng)脈血栓的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、96.9%、97.8%、92.9%和100%。

另外，充分良好的移植肝供血是有效防止循環(huán)障礙所致移植肝不可逆損害、避免再次肝移植的基本保證。近年來(lái)迅速發(fā)展的CT肝臟灌注成像既能顯示肝臟形態(tài)學(xué)改變,又能反映其微循環(huán)狀態(tài)[37]。

綜上所述，各類影像學(xué)技術(shù)經(jīng)歷了從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、從單一到多模態(tài)圖像及數(shù)字化定量分析結(jié)合等不斷的創(chuàng)新過(guò)程，這些創(chuàng)新有助于臨床醫(yī)生對(duì)肝硬化臨床終點(diǎn)事件更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。然而，由于不同病因、不同個(gè)體所致肝硬化臨床終點(diǎn)事件之間存在差異，因此對(duì)EGVB前期評(píng)估、對(duì)PVT早期形成階段以及對(duì)HCC早期肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶識(shí)別、對(duì)HCC血管、膽管侵襲狀態(tài)及PVTT形成等方面，臨床精準(zhǔn)預(yù)測(cè)的需求依然是影像學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)。同樣，醫(yī)生對(duì)影像學(xué)技術(shù)的嫻熟應(yīng)用和成像特征的理解程度也是肝硬化臨床終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)的重要的、不可忽視的影響因素，應(yīng)該引起臨床的進(jìn)一步重視。