后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

甘麗雯

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

腎癌臨床發(fā)病率較高，屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病。發(fā)病初期并無明顯臨床癥狀，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)以其獨特優(yōu)勢已經(jīng)成為治療腎癌的常用方式之一，在治療腎癌時具有相對開放手術(shù)創(chuàng)傷小和患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，手術(shù)效果與傳統(tǒng)治療方法相當(dāng)。此種方式雖可有效控制疾病發(fā)展，但切除范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后對患者生理、心理均會造成一定損傷，同時對其生活質(zhì)量造成不利影響[1]。在圍手術(shù)期為患者提供個體化、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高手術(shù)的成功率，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。綜合護(hù)理具備個體化、全面化、整體化及創(chuàng)造性特征，同時可有效體現(xiàn)臨床護(hù)理人性化優(yōu)勢。該護(hù)理模式以患者為中心，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率、保障生活質(zhì)量[2]

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是一種在治療腎癌的主要醫(yī)學(xué)手段，在診療過程中，患者對于手術(shù)方式的了解相對較少，會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，術(shù)前讓患者了解手術(shù)的過程、手術(shù)效果等，并將后手術(shù)的治療優(yōu)勢與患者講明，可以有效消除患者的緊張焦慮情緒，并增強患者對醫(yī)生、護(hù)理人員的信任。針對患者的心理狀況，在對患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理輔導(dǎo)之外，對患者家屬也要進(jìn)行相關(guān)的教育，保障患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作順利開展。

1.2 呼吸道準(zhǔn)備

患者在接受后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)之后，會產(chǎn)生呼吸道疾病的并發(fā)癥，如咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎出血。在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)對患者進(jìn)行呼吸道的術(shù)前準(zhǔn)備，禁煙、練習(xí)咳痰等，每天進(jìn)行深呼吸和咳痰的相關(guān)練習(xí)，增加患者肺通氣量，有效預(yù)防術(shù)后患者呼吸道或者肺部產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。

1.3 腸道準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要提前知會患者及家屬，充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要準(zhǔn)備，手術(shù)前禁食十二小時、禁水四小時，患者在手術(shù)當(dāng)天清晨需要進(jìn)行灌腸，排除腸道內(nèi)的宿便積氣；護(hù)理人員應(yīng)為患者講解床上大小便的方法并進(jìn)行訓(xùn)練，講解術(shù)后床上排泄的必要性，為術(shù)后患者的排泄做好準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

手術(shù)完畢時患者處于全身麻醉的狀態(tài)，進(jìn)行去枕平臥，將患者的頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢。病人恢復(fù)意識清醒，密切觀察生命體征變化，平穩(wěn)后可以將床頭適當(dāng)調(diào)高，讓患者保持半臥狀態(tài)，觀察患者傷口的滲血情況以及有無傷口感染，保持傷口敷料干凈。術(shù)后護(hù)理人員需幫助患者采取正確臥位，應(yīng)保障手術(shù)側(cè)朝上，避免創(chuàng)口受壓、受到摩擦。囑咐患者咳嗽時應(yīng)使用雙手輕按創(chuàng)口，避免用力過度產(chǎn)生疼痛感。同時耐心聽取患者相關(guān)訴求，并對其實際疼痛度予以準(zhǔn)確評估，遵照醫(yī)囑給予適量止痛劑干預(yù)。每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，床上浴1次，會陰沖洗2次，潔悠神Q8H外噴尿道口，預(yù)防繼發(fā)感染[4]。

2.2 引流管護(hù)理

術(shù)后患者留置腎周引流管和尿管，要妥善固定引流管保持引流通暢，避免引流管打折及拉扯，腎周引流管一般留置48～72小時，定時擠壓引流管觀察腎周引流管的顏色和流量，出現(xiàn)異常護(hù)理人員應(yīng)通知醫(yī)生，及時進(jìn)行對癥處理。保持尿管引流通暢，觀察尿管中尿液的顏色和尿量，術(shù)后會加重患者單個腎的壓力，護(hù)理工作中對尿量的監(jiān)測分析是對患者腎功能狀況的評價依據(jù)之一，根據(jù)患者的尿量和輸液量進(jìn)行分析，避免因為輸液過多造成患者心肺功能異常等影響腎功能的恢復(fù)，對于少尿甚至無尿要考慮對側(cè)腎功能的損害。

2.3 心理護(hù)理

大部分患者思想包袱較重，護(hù)理人員需主動與患者交流，對患者在交流過程中所提出的問題與疑慮予以詳細(xì)解答，消除患者因不了解手術(shù)效果而產(chǎn)生的焦慮、不安等負(fù)性情緒，鼓勵患者多與家屬溝通，確?；颊呖煞e極接受后續(xù)護(hù)理，且在每次護(hù)理結(jié)束后對患者予以鼓勵與肯定，增強患者疾病治療信心。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率在3%～8%。本文簡述后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察與護(hù)理方法。

2.4.1 出血

術(shù)后因為腎血管或者小血管的損傷導(dǎo)致患者出血。觀察病人切口敷料有無滲血及引流液的顏色、性狀、量。若發(fā)現(xiàn)在1小時內(nèi)引流量＞100 mL，且呈鮮紅色，面色、血壓、心率等出現(xiàn)異常，極有可能是患者術(shù)后大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極進(jìn)行對癥治療[5]。在患者術(shù)后恢復(fù)階段，每日活動量安排要合理，防止術(shù)后病情反復(fù)。

2.4.2 臟器損傷

未發(fā)現(xiàn)的腸道損傷是后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)之后患者發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究表明，有將近7成的腸道損傷在手術(shù)過程中被醫(yī)生和護(hù)理人員忽略，癥狀主要表現(xiàn)為穿刺部位疼痛并加劇，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、無食欲的狀況，有的會有低燒的癥狀，如果沒有及時采取措施進(jìn)行處理，會導(dǎo)致病情惡化甚至導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的腹部、胸部狀況，生命體征變化，當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)馬上向醫(yī)生反饋，及時進(jìn)行對癥處理。

3 結(jié)束語

現(xiàn)階段，腎癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后后續(xù)治療以分子靶向治療為首選，現(xiàn)在靶向藥已經(jīng)大幅降價，承受起來也不那么困難，如果單純的局部復(fù)發(fā)可以考慮放療和化療，不過大部分腎癌對放化療都不十分敏感，除非是腎母細(xì)胞瘤。護(hù)理人員在圍手術(shù)期間采取個體化、全面化、整體化的護(hù)理措施，減小手術(shù)的難度和操作風(fēng)險，減少并發(fā)癥對患者的影響，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)病人的恢復(fù)。