輸尿管結(jié)石治療進(jìn)展與現(xiàn)狀

張超民

（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532199）

輸尿管結(jié)石極易對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，當(dāng)輸尿管結(jié)石病癥發(fā)作后，癥狀較輕的患者可能會(huì)出現(xiàn)諸如尿痛、尿不盡等癥狀，當(dāng)病癥嚴(yán)重或者因腎結(jié)石治療不當(dāng)出現(xiàn)尿路石街癥狀時(shí)，患者有較大的可能出現(xiàn)尿梗阻和被誘發(fā)尿道感染，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟等重要器官被嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)腎積水等癥狀，致使患者的生命安全、泌尿系統(tǒng)受到嚴(yán)重的威脅。輸尿管結(jié)石的治療方法中，最為常見(jiàn)的是后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，其次是超聲碎石，目前輸尿管鏡+激光碎石和氣道彈壓碎石的使用頻率在逐漸升高，在配合以西醫(yī)藥物輔助清理碎石。隨著近來(lái)年我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)湯方在結(jié)合輸尿管手術(shù)后也能起到極好的恢復(fù)作用，下文依次對(duì)輸尿管治療方式進(jìn)行詳述：

1 輸尿管結(jié)石手術(shù)方式

1.1 后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)

后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)適用于輸尿管結(jié)石位于中上段，且經(jīng)體外超聲碎石效果較差，輸尿管鏡激光、氣道彈壓等方式均無(wú)法有效排石的患者，或者尿道、輸尿管較為彎曲，輸尿管硬鏡無(wú)法適用的患者，往往單個(gè)結(jié)石的直徑需大于1.5 cm才建議執(zhí)行。手術(shù)具體方式為：在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，先后于腋前、后線十二肋緣下12 mm等處行穿刺，同時(shí)在后腹腔做切口建立腹膜后空間，之后相繼在肋腰、腋前線相應(yīng)位置做切口和置入穿刺套管和雙J管以及腹腔鏡并建立氣腹，按照腹腔鏡顯示尋找輸尿管，在找到結(jié)石后先進(jìn)行輸尿管游離，避免結(jié)石因手術(shù)進(jìn)入腎臟，之后對(duì)結(jié)石進(jìn)行檢查，采用抓鉗、電鉤等工具將結(jié)石進(jìn)行分離和取出。完成后將輸尿管支架進(jìn)行放置、縫合與引流管放置，關(guān)閉切口并進(jìn)行消毒。這種手術(shù)方式的時(shí)間較長(zhǎng)，需要注意對(duì)患者的體位進(jìn)行變化，并進(jìn)行肌肉按摩等，避免靜脈血瘀滯。

1.2 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是在患者腎臟相應(yīng)位置進(jìn)行穿刺，從腰部建立一條皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這條通道，幫助腎鏡在腎臟上開(kāi)出一個(gè)極小的創(chuàng)口以進(jìn)行腎臟，反向進(jìn)入輸尿管中，通過(guò)超聲和激光將輸尿管中的結(jié)石進(jìn)行破壞，從而有效的避免了輸尿管鏡上行碎石可能導(dǎo)致的結(jié)石進(jìn)入腎臟的風(fēng)險(xiǎn)，這種方式的效果極好，結(jié)石的清除率極高，還能對(duì)腎臟進(jìn)行檢查與碎石。缺點(diǎn)則在于即使微創(chuàng)也會(huì)對(duì)腎臟造成一定的影響，對(duì)于操作人員的要求較高。但隨著科技的發(fā)展，更小直徑的腎鏡相繼出現(xiàn)，會(huì)極好的降低手術(shù)對(duì)腎臟的影響[1]。

1.3 超聲碎石

超聲碎石是目前最為常用的體外碎石方法，這種方式主要是利用電能設(shè)定放電通道，通過(guò)放電通道內(nèi)的能量聚集，使超聲探桿頂端發(fā)生縱向振動(dòng)轉(zhuǎn)變成聲波，從而對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎運(yùn)動(dòng)。手術(shù)主要運(yùn)用于對(duì)輸尿管中上段的結(jié)石進(jìn)行沖擊，對(duì)于患者的身體影響較小。但需要注意的是，超聲碎石的精確度相對(duì)較差，并且會(huì)對(duì)尿道等軟組織造成一定程度的損壞，次數(shù)較少時(shí)并不明顯，在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用超聲超過(guò)3次則會(huì)導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，并且超聲的頻率對(duì)于以草酸鈣為主的結(jié)石效果有效，因此在進(jìn)行超聲碎石時(shí)，需要先進(jìn)行排查[2]。

1.4 輸尿管鏡碎石

輸尿管鏡碎石是一種科技含量較高，使用前景和發(fā)展前景均值得期待的治療方式，一般是由輸尿管硬鏡+激光碎石和氣道彈壓碎石排石，但由于硬鏡由于無(wú)法轉(zhuǎn)變角度等原因，無(wú)法進(jìn)入輸尿管上段，往往只能對(duì)中下段進(jìn)行手術(shù)。而軟鏡能夠極好的變化角度，進(jìn)入輸尿管上段和腎臟內(nèi)，效果明顯好于硬鏡，具體方法如下：先將輸尿管軟鏡套入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將軟鏡從患者的尿道送入膀胱與輸尿管口，此期間需要注意軟/硬鏡與尿道口和輸尿管口的直徑大小，提前進(jìn)行擴(kuò)張，盡量避免挫傷[3]。

在進(jìn)入輸尿管后，分別采用ND：YGA激光碎石、鈥激光碎石、氣道彈壓碎石三種方式進(jìn)行碎石手術(shù)，其中ND：YGA激光碎石是為患者先后采用1064 nm脈沖激光和532 nm脈沖激光，通過(guò)激光之間的能量差異破壞結(jié)石經(jīng)照射后形成的等離子體內(nèi)部的能量均衡勢(shì)態(tài)被破壞，從而將結(jié)石碎掉，這種方法的好處在于激光不會(huì)被人體吸收，對(duì)泌尿系統(tǒng)的破壞較小。鈥激光治療方式多用于結(jié)石不超過(guò)2 cm的患者，同樣是經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，在被引導(dǎo)進(jìn)入輸尿管口并發(fā)心碎石后，以水為介質(zhì)，將能量傳給結(jié)石，最終使結(jié)石成為粉末狀?？呻S尿液一并排出。但這兩種方式依然有一定的缺陷，ND：YGA激光碎石手術(shù)結(jié)石破壞后，會(huì)導(dǎo)致周圍的碎石飛濺造成輸尿管組織受到損傷，破碎的結(jié)石也有一定的概率進(jìn)入腎臟[4]。鈥激光雖然不會(huì)造成結(jié)石破碎飛濺，但其會(huì)對(duì)軟組織造成一定程度的灼傷，另外鈥激光在能量傳遞過(guò)程中雖然會(huì)被水介質(zhì)吸收大量的能量，但依然會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)軟組織受到傷害[5]。輸尿管鏡+氣道彈壓碎石方式取得的結(jié)果與造成的影響極為相似。為了降低這些手術(shù)方式的影響，提升手術(shù)效果，往往會(huì)為輸尿管鏡加裝可多層折疊阻塞膜等輔助用具，在手術(shù)中進(jìn)行防護(hù)，盡量避免手術(shù)造成的傷害，降低對(duì)于泌尿系統(tǒng)的影響[6]。

2 輸尿管結(jié)石藥物治療

輸尿管結(jié)石藥物治療通常是配合患者在手術(shù)后進(jìn)行治療，西醫(yī)治療多在術(shù)后采用利尿的藥劑進(jìn)行治療，讓患者多飲水以便將結(jié)石破碎后的石屑進(jìn)行排出，

隨著我國(guó)對(duì)于中醫(yī)的使用頻率增加以及對(duì)中醫(yī)理論的實(shí)踐，使用中醫(yī)藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的術(shù)后處理已取得良好的治療效果，例如用金錢草、車前子等藥物來(lái)對(duì)草酸鈣結(jié)石進(jìn)行分解等。除了之外，由于輸尿管結(jié)石被感染、手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥等癥狀西醫(yī)見(jiàn)效較慢，反而不如針對(duì)性用藥的中醫(yī)湯劑，目前常用的中醫(yī)治療湯劑有八正散和三金湯等。

3 結(jié) 論

綜上所述，目前輸尿管結(jié)石病癥的治療方式中，仍然是以西醫(yī)手術(shù)治療的方式為主，手術(shù)方式的發(fā)展向著微創(chuàng)的方向在發(fā)展，如以往最為常見(jiàn)的開(kāi)放性手術(shù)的案例已經(jīng)逐漸減少，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管-腎鏡以及體外超聲碎石都有著良好的發(fā)展前景。但目前來(lái)看，仍然需要三者協(xié)同治療，互相補(bǔ)充。而從術(shù)后治療效果來(lái)看，中醫(yī)藥劑的治療效果明顯好于西醫(yī)治療產(chǎn)生的效果，并且隨著我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的不斷研究與實(shí)踐，中醫(yī)至療方式在結(jié)石手術(shù)后還能發(fā)揮更大的作用。