血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響

吳曉東

（吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率高，是臨床危急重癥，不及時(shí)治療死亡率高。因有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后可結(jié)合膽堿酯酶而產(chǎn)生穩(wěn)定磷?；憠A酯酶，而導(dǎo)致其分解受到抑制而出現(xiàn)神經(jīng)末梢大量蓄積的現(xiàn)象，促使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮而出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)象。及時(shí)進(jìn)行救治對(duì)患者預(yù)后改善十分重要[1]。本研究常規(guī)組就診患者采取常規(guī)救治方法，血液灌流聯(lián)合血液透析組采取血液灌流聯(lián)合血液透析，分析了急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行腹膜透析的護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)組男女分別31例和19例，23～72（55.23±2.21）歲。急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患病時(shí)間1～9小時(shí)，平均（3.21±0.25）小時(shí)。血液灌流聯(lián)合血液透析組男女分別32例和18例，23～71（55.67±2.89）歲。急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患病時(shí)間1～9小時(shí)，平均（3.25±0.21）小時(shí)。兩組資料比較P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組就診患者采取常規(guī)救治方法，給予阿托品、吸氧和洗胃等。血液灌流聯(lián)合血液透析組采取血液灌流聯(lián)合血液透析。給予股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，對(duì)導(dǎo)管以及灌流器預(yù)沖之后用500 ml生理鹽水混合100 ml肝素實(shí)施血液灌流，維持血流量在150～220 ml/min之間，治療時(shí)間在每次2～3小時(shí)，肝素1～2 mg/kg，之后改為8～10 mg/kg，兩小時(shí)后血液透析，維持血流量500 ml/min，每次兩小時(shí)。

1.3 指標(biāo)

比較兩組急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效；恢復(fù)膽堿酯酶、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、使用阿托品的量、平均住院日數(shù)；治療后患者肝功能和心肌指標(biāo)等。

顯效：癥狀體征消失，患者的相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)中毒性肝損害，無(wú)遲發(fā)性神經(jīng)損害和反跳等情況發(fā)生；有效：癥狀體征等改善50%以上，生化指標(biāo)改善；無(wú)效：達(dá)不到以上情況?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較

血液灌流聯(lián)合血液透析組療效達(dá)到98%，高于常規(guī)組78%，P＜0.05。

2.2 肝功能和心肌功能等指標(biāo)

治療后血液灌流聯(lián)合血液透析組肝功能和心肌功能等指標(biāo)低于常規(guī)組相應(yīng)指標(biāo)，P＜0.05。其中，治療后常規(guī)組的ALT是55.71±3.31 U/L，AST是61.21±2.67 U/L，CK是168.24±10.61 U/L，CK-MB是26.46±3.22 U/L。而治療后血液灌流聯(lián)合血液透析組的ALT是46.12±3.21 U/L，AST是50.01±2.21 U/L，CK是97.12±5.61 U/L，CK-MB是13.21±3.01 U/L。

2.3 恢復(fù)膽堿酯酶、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、使用阿托品的量、平均住院日數(shù)

血液灌流聯(lián)合血液透析組恢復(fù)膽堿酯酶、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、使用阿托品的量、平均住院日數(shù)短于常規(guī)組，P＜0.05。血液灌流聯(lián)合血液透析組恢復(fù)膽堿酯酶5.21±1.01 d、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間5.21±1.02 d、使用阿托品的量167.25±14.21 mg、平均住院日數(shù)10.24±2.02 d，常規(guī)組恢復(fù)膽堿酯酶9.24±1.21 d、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間9.76±1.21 d、使用阿托品的量323.56±24.01 mg、平均住院日數(shù)16.56±2.34 d。

3 討 論

急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見(jiàn)疾病之一，其一般用阿托品解毒、洗胃和吸氧等方式救治，但效果有限。治療方面急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采取血流灌注，可借助體外循環(huán)設(shè)備吸引患者血液，經(jīng)固態(tài)吸附劑進(jìn)行吸附而促使毒素吸除，再將干凈血液送至體內(nèi)，可有效清除毒素。在血液灌流后繼續(xù)血液透析，可借助半透膜原理將體內(nèi)過(guò)多電解質(zhì)和有害物質(zhì)清除，促使血液凈化，并對(duì)酸堿和水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，可有效清除體內(nèi)炎性物質(zhì)，維持血液循環(huán)穩(wěn)定[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析組急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效高于常規(guī)組，P＜0.05。血液灌流聯(lián)合血液透析組恢復(fù)膽堿酯酶、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、使用阿托品的量、平均住院日數(shù)和常規(guī)組無(wú)顯著差異，P＞0.05。血液灌流聯(lián)合血液透析組肝功能和心肌功能等指標(biāo)均低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)于腹膜透析治療的急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果良好，可改善患者病情，減少阿托品用量，縮短住院時(shí)間，促使膽堿酯酶恢復(fù)正常。