輸尿管結(jié)石輸尿道管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期運(yùn)用舒適護(hù)理的效果分析

呂璐思 陳俊玲 羅萍 何燕芳

摘要：目的 探討輸尿管結(jié)石患者在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期使用舒適護(hù)理的效果。方法 選取2020年10月～2021年10月在我院輸尿管結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理措施，比較兩組患者心理狀況以及患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)以及護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 圍術(shù)期采取舒適護(hù)理，能夠有效的改善患者不良的心理情緒，提高臨床治療舒適度，降低術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，提高護(hù)理滿意度以及治療效果，在臨床上值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);舒適護(hù)理;圍術(shù)期

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，主要采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，也是對(duì)輸尿管結(jié)石最有效的方法。本研究對(duì)我院94例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者圍術(shù)期采用舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月在我院輸尿管結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組：男性26例，女性21例;年齡在29～64歲之間，平均年齡在（34.98±3.11）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性29例，女性18例;年齡在29～64歲之間，平均年齡在（35.17±4.64）歲。均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要的內(nèi)容包括。

（1）術(shù)前。采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)的介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)越性以及手術(shù)方法，降低患者緊張、焦慮等情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療[1～2]。

（2）術(shù)中。為患者建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀和氧氣面罩，觀察患者生命體征的變化。同時(shí)配合麻醉師進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者采取膀胱結(jié)石位，對(duì)患者進(jìn)行保暖，監(jiān)測(cè)生命體征是否出現(xiàn)變化，及其他不良癥狀的發(fā)生[3]。

（3）術(shù)后觀察患者生命體征情況。包括血壓、體溫和尿量，必要時(shí)可以進(jìn)行復(fù)溫。若出現(xiàn)結(jié)石化膿情況，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行積極的處理。

（4）有效的預(yù)防感染。在對(duì)患者進(jìn)行碎石的過程中，尿路屬于逆行操作的，就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)感染的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)結(jié)石梗阻合并尿路膿積的時(shí)候，則會(huì)增加感染的幾率。所以在患者進(jìn)行結(jié)石手術(shù)前需要給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。在患者手術(shù)的過程中也應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，降低對(duì)尿道的損傷，在患者手術(shù)以后保持尿路的通暢，及時(shí)的觀察患者感染的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染的情況，需要立刻對(duì)患者使用敏感抗生素進(jìn)行治療。

（5）雙J管的護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束以后，需要對(duì)患者常規(guī)放置雙J管2～4W，目的是為了保持尿路的通暢，預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)輸尿管粘連或者是狹窄的情況，同時(shí)也能夠有效的降低患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的幾率，加速將細(xì)小的結(jié)石碎粒給排出。但是放置雙J管會(huì)引起患者出現(xiàn)腰部酸痛以及尿頻、尿急、尿痛等一系列的膀胱刺激癥狀，甚至還有部分的患者出現(xiàn)尿血的情況。所以在患者放置雙J管期間，應(yīng)該指導(dǎo)患者避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，同時(shí)囑咐患者應(yīng)該多保持臥床休息，少進(jìn)行彎腰屈伸的活動(dòng)，在活動(dòng)的過程中動(dòng)作應(yīng)該保持輕柔，防止雙J管出現(xiàn)移位或者是損傷尿道粘膜。同時(shí)還應(yīng)該囑咐患者多飲水，保證患者能夠有充足的尿量，降低結(jié)石在雙J管處的附著。在拔除雙J管的時(shí)候，應(yīng)該先觀察雙J管表面有無(wú)附著的結(jié)石，并且緩慢的拔出，如果在拔出時(shí)出現(xiàn)阻力，首先需要考慮有結(jié)石附著在雙J管的表面，可以停止雙J管的拔出，通過拍片檢查，必要時(shí)可以采取體外碎石。

（6）導(dǎo)尿管護(hù)理。在患者手術(shù)以后對(duì)患者留置導(dǎo)尿管的目的是為了能夠及時(shí)的觀察患者尿液的變化，防止患者出現(xiàn)尿潴留的情況。如果患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)尿路輕微擦傷、尿路沒有出血、麻醉的作用比較輕微，可以在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候指導(dǎo)患者排空膀胱，不用對(duì)患者留置導(dǎo)尿管。對(duì)患者留置導(dǎo)尿時(shí)，不需要留置太長(zhǎng)的時(shí)間，在患者麻醉清醒以后尿液轉(zhuǎn)清，就可以拔除。主要的護(hù)理：①首先需要保證導(dǎo)尿管處于密閉暢通的，并且及時(shí)的做好尿道的護(hù)理措施，使用1：2000的氯己定棉球?qū)颊叩哪虻揽谶M(jìn)行清潔，確?；颊叩臅?huì)陰部干燥和清潔，防止患者出現(xiàn)逆行性尿路感染的情況;②導(dǎo)尿管的引流袋應(yīng)該置于患者恥骨聯(lián)合水平以下，防止出現(xiàn)尿液反流的情況;③及時(shí)觀察引流袋并且及時(shí)更換，并且嚴(yán)密的觀察引流管道各接口處是否有結(jié)石阻塞;④當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流的尿液中出現(xiàn)較多出血時(shí)，為了有效的預(yù)防血凝塊堵住導(dǎo)尿管，應(yīng)該將引流量及其性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)于對(duì)留置導(dǎo)尿管比較敏感的患者，護(hù)理人員需要做好對(duì)患者的護(hù)理及解釋，選擇合適且柔軟的16F導(dǎo)尿管，可以降低對(duì)患者尿道的刺激。在對(duì)患者進(jìn)行插管以及拔管的過程中，應(yīng)該保持輕柔的動(dòng)作，防止損傷患者的尿道。在插尿管時(shí)需要在尿管上涂石蠟油，起到潤(rùn)滑的作用。尿管的氣囊注水量以5ml為宜，注水過多就會(huì)引起患者膀胱輕三角區(qū)出現(xiàn)刺激性的疼痛。必要時(shí)可以對(duì)患者使用觸痛、鎮(zhèn)痛的藥物。及時(shí)將導(dǎo)尿管拔除，必要時(shí)可以在進(jìn)行導(dǎo)尿，但是不能夠保留導(dǎo)尿。

（7）術(shù)后。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。預(yù)防結(jié)石最有效的辦法就是增加尿量，重視夜間飲水，降低尿的飽和度。每天應(yīng)該喝3L左右的水來稀釋尿液，減少晶體沉積的情況，起到?jīng)_洗的作用[4]。

（8）進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑咐患者保持良好的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，避免新結(jié)石的形成，可以多吃新鮮的蔬菜和水果來避免便秘的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)該避免患者出現(xiàn)腹壓增高的情況，禁止做下蹲、蹦跳等動(dòng)作，防止雙J管出現(xiàn)位移和脫落。在患者手術(shù)后的2～4周需要對(duì)患者腹部進(jìn)行平片檢查，拔除雙J管，并且囑咐患者應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查1次，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組輸尿管結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者使用不同的護(hù)理措施護(hù)理后，將兩組患者心理狀況以及患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比情況

2.2兩組患者護(hù)理效果的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

臨床上有大約90%以上的輸尿管結(jié)石患者，都是在腎內(nèi)形成結(jié)石而降入到輸尿管當(dāng)中的，這種情況的結(jié)石在臨床上被歸為原發(fā)性的輸尿管結(jié)石。也有一小部分的結(jié)石患者是因?yàn)檩斈蚬芄Ｗ璨∽円鸬慕Y(jié)石。在妊娠期的孕婦中出現(xiàn)輸尿管結(jié)石的幾率比較低，如果妊娠期的孕婦患有結(jié)石，不僅會(huì)影響孕婦的腎臟功能，還會(huì)造成孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)等情況，危害到孕婦的生命健康。目前臨床上主要采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，與體外震波相比，屬于輸尿管結(jié)石的首選治療方法。對(duì)于輸尿管下段出現(xiàn)結(jié)石的患者來說，采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療具有很高的成功率，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況。具有獨(dú)創(chuàng)的主動(dòng)清結(jié)石的功能，在粉碎結(jié)石的同時(shí)，還能夠?qū)⒔Y(jié)石的碎塊清除體外，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)失血以及沖洗液外滲和感染等并發(fā)癥的情況，發(fā)生輸尿管結(jié)石的患者手術(shù)的成功在于，輸尿管鏡能否成功的進(jìn)入到患者的輸尿管腔，并且準(zhǔn)確的到達(dá)存有結(jié)石的部位。在患者手術(shù)前，需要指導(dǎo)患者采取頭低腳高的體位或者是頭高腳低的體位，可以幫助輸尿管鏡的順利通過，同時(shí)也有利于碎石。對(duì)輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，輸尿管鏡一旦進(jìn)入到患者的輸尿管腔，需要立刻將灌注泵調(diào)到最大的流量以及壓力，但是在發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后，則需要將流量和壓力調(diào)小，這樣做的目的是為了防止結(jié)石，被強(qiáng)大的流量沖到腎盂內(nèi)或者是強(qiáng)大的壓力導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腰痛的情況。對(duì)妊娠期的產(chǎn)婦首先應(yīng)該選擇保守治療，如果沒有很好的效果，就可以采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，但是在進(jìn)行手術(shù)前以及手術(shù)后都應(yīng)該做好孕婦的心理工作，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征情況，確保孕婦的安全。目前，在臨床上輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的首選治療的方法，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極低，同時(shí)還具有恢復(fù)快、安全、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，有效的提高了輸尿管結(jié)石患者的治療效果[7-8]。

雖然輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有很多，但是在圍手術(shù)期都應(yīng)該給予患者充分且有效的護(hù)理措施，改善患者不良的心理情緒，同時(shí)還應(yīng)該向輸尿管結(jié)石的患者，講解手術(shù)的治療方法以及手術(shù)的過程等，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，提高患者在臨床上的配合度。在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，記錄患者尿液的顏色、流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該盡早的進(jìn)行處理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，對(duì)采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)圍術(shù)期的患者，采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，提高患者臨床治療舒適度，降低患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高患者的治療效果，在臨床上值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪杰，張蓮娟.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，30（2）：205-206.

[2] 楊亞麗.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].飲食保健，2021，6（42）：148-149.

[3] 李亞芬.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的圍術(shù)期應(yīng)用效果[J].健康必讀，2021，（36）：165.

[4] 王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管 結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2021，26（8）：568.

[5] 蔡珊玲，金華娣.泌尿外科引流管的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2021，34（2）：37.

[6] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2021：366.

[7] 吳開俊，李遜，梁志雄，等.輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代處理[J].中華泌尿外科雜志，2021，12（3）：163.

[8] 王偉民，湯淑敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，5（12）：80-81.