補(bǔ)腎暖宮方聯(lián)合中藥貼敷治療陽虛宮寒型痛經(jīng)35例*

柳超娟，巨紅霞，李改玲

(1.靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400；2.靈臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 靈臺 744400)

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，甚至劇痛昏厥，影響正常工作及生活的疾病[1-2]，是女性臨床常見病，也被稱為“經(jīng)行腹痛”。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示：我國婦女痛經(jīng)的發(fā)生率為33.19%[3]，原發(fā)性痛經(jīng)者占53.2%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占 13.55%[4]。該病臨床表現(xiàn)除疼痛外，部分患者還會表現(xiàn)出面色蒼白、心悸、便秘、口唇指甲蒼白、出血、惡心嘔吐、頭暈耳鳴等不適癥狀。靈臺縣地處西北偏遠(yuǎn)的地區(qū)，溫度相對較低，痛經(jīng)患者也相對較多，其中陽虛宮寒型的患者占絕大多數(shù)。2016年8月—2018年12月，筆者采用補(bǔ)腎暖宮方聯(lián)合中藥貼敷治療陽虛宮寒型痛經(jīng)35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院婦產(chǎn)門診就診的女性痛經(jīng)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，年齡20～48歲；病程12～16個月。對照組35例，年齡21～49歲；病程11～16個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷按照《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)科

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合痛經(jīng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～50歲；③經(jīng)彩超及婦科檢查提示無器質(zhì)性病變；④患者自愿參加并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20歲以下或50歲以上者；③中途停止服藥者。

4 治療方法

治療組給予補(bǔ)腎暖宮方，藥物組成：鹽巴戟天12 g，淫羊藿10 g，鹽菟絲子15 g，鹽杜仲10 g，鹽補(bǔ)骨脂12 g，黨參15 g，熟地黃10 g，陳皮12 g，茯苓12 g，干姜10 g，麩炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍10 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，分3次口服。同時(shí)聯(lián)合中藥貼敷，方法：將小茴香90 g研磨翻炒，使用黃酒調(diào)拌，然后將藥物涂擦于三伏貼，并將三伏貼貼于神闕穴。每日1次。

對照組給予金匱腎氣丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn),批號Z11020054，每粒0.2 g)，每次8粒，每日3次，口服。

兩組均于治療3個月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期均未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn): 疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月經(jīng)周期。未愈: 疼痛未改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.66，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組陽虛宮寒型痛經(jīng)患者療效對比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組陽虛宮寒型痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 分，

9 討 論

痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)典籍中并無此病名，臨床常將其歸為“經(jīng)來腹痛”“經(jīng)行腹痛”等范疇[9]，病因有情志不和、飲食所傷、六淫侵襲、正氣虧損、陰陽失調(diào)等。中醫(yī)學(xué)將該病疼痛的特點(diǎn)主要?dú)w為“不通則痛”和“不榮則通”，在八綱辨證中，主要辨其寒熱虛實(shí)。根據(jù)靈臺縣人民的生活特點(diǎn)和飲食習(xí)慣，加之該地處于偏遠(yuǎn)西北，寒冷占據(jù)主要，故將該地痛經(jīng)患者辨證為陽虛宮寒型。該證型是由于胞宮失于陽氣的溫養(yǎng)導(dǎo)致寒凝不通所致，故臨床治療突出“溫”和“通”的特點(diǎn)，通過振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)來加速血液運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到治療本病的目的。

補(bǔ)腎暖宮方中鹽巴戟天、淫羊藿為君藥，補(bǔ)先天，經(jīng)過特殊的炮制，入下焦腎經(jīng)溫腎補(bǔ)陽，強(qiáng)腰暖宮；鹽菟絲子、鹽杜仲、鹽補(bǔ)骨脂、陳皮、茯苓、干姜、麩炒白術(shù)為臣藥，其中鹽菟絲子、鹽杜仲、鹽補(bǔ)骨脂3藥同時(shí)助君藥補(bǔ)先天之腎陽，其余臣藥補(bǔ)后天脾陽，后天陽氣足則可資先天之陽；黨參、熟地黃、當(dāng)歸、炒白芍、三棱、莪術(shù)為佐藥，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血止痛，陰中以求陽；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，與炒白芍配伍又可達(dá)到柔肝止痛的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱、疝瘕，止痛，利小便，益氣[10]；巴戟天在多種器官或組織的缺血再灌注損傷過程中具有對抗損傷的作用[11]；補(bǔ)骨脂具有抗炎、抗氧化和抗凋亡等多種生物學(xué)活性[12]。諸藥相配，充分體現(xiàn)出溫與通的作用，先天與后天同補(bǔ)，陰與陽同求，補(bǔ)中有通，共同達(dá)到治病的目的。貼敷中藥用小茴香翻炒研末，因小茴香辛溫芳香，行散之力較強(qiáng)，具有疏肝理氣、散寒止痛之效，且翻炒產(chǎn)生的熱能可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，使藥物易于經(jīng)肌膚組織直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[13]。將藥物貼敷于神闕穴，可通過穴位皮膚的吸收直達(dá)病灶部位。中藥內(nèi)服與外敷相配合，共奏溫腎暖宮之效，可緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示：補(bǔ)腎暖宮方聯(lián)合中藥貼敷治療陽虛宮寒型痛經(jīng)有較好療效，可改善臨床癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。