心肌梗死主要臨床化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用

溫偉華

（廣西壯族自治區(qū)梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 梧州 543199）

心肌梗死（MI）的病理學(xué)表現(xiàn)是心肌組織伴有缺血性壞死。發(fā)病過(guò)程是：冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯病變，進(jìn)而減少或是中斷其正常血供，導(dǎo)致心肌組織持久性或是嚴(yán)重性缺血，引發(fā)MI。心肌細(xì)胞局部缺血梗塞或梗死形成所釋放的物質(zhì)較多，現(xiàn)對(duì)其臨床化學(xué)主要檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

AST廣泛分布于人體各組織，其中心肌細(xì)胞中內(nèi)含量最多[1]，其次是肝臟、腎臟、和骨骼肌。MI發(fā)病6-12 h內(nèi)，血清內(nèi)所含有的AST活力會(huì)明顯升高，于48 h到達(dá)最高值，3-5 d恢復(fù)正常。血清中AST也可來(lái)源于肝細(xì)胞，肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。常用的測(cè)定方法酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法。

2 乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶

機(jī)體細(xì)胞胞質(zhì)中均含有LDH，含量最豐富的部位是心肌組織、腎臟與骨骼肌。LDH有5種同工酶，分別是由兩種不同的亞基（M、H）構(gòu)成的四聚體，分別是LD1、LD2、LD3、LD4、LD5。不同組織的LDH同工酶分布不同，存在一定的組織特異性。AMI發(fā)病48 h后，有半數(shù)患者LD1和LD2顯著開(kāi)始增高。48-72 h達(dá)峰，有研究顯示，其會(huì)持續(xù)升高6-9 d，多于MI發(fā)作8-14 d后基本恢復(fù)正常，是疾病后期診斷的常見(jiàn)指標(biāo)。常用的測(cè)定方法酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法。常用的LD同工酶測(cè)定方法有電泳法和離子交換層析法等[2]。

3 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）

心肌組織和骨骼肌內(nèi)存在大量的CK，其同樣存在于腦組織，在伴有多類(lèi)型肌萎縮時(shí)，血清內(nèi)所含有的CK活性會(huì)明顯升高。其升高時(shí)間為AMI發(fā)作2-4 h后，最高值高于正常上限的9-11倍。CK-MB的升高時(shí)間為MI發(fā)作4-6 h后，12-24 h達(dá)峰，是診斷心肌梗死的靈敏指標(biāo)之一。如無(wú)并發(fā)癥3 d后回復(fù)至正常水平。若有并發(fā)癥，如梗死延展，則酶不下降。若梗死再次發(fā)生，已趨下降的CK-MB會(huì)再次升高。研究證實(shí)，其濃度和MI的實(shí)際梗死面積具有顯著相關(guān)性，能夠基本評(píng)估梗死范圍。臨床多使用酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定CK。CK-MB同工酶測(cè)定方法有免疫抑制法。

4 肌紅蛋白（Mb）

肌紅蛋白是一種含有亞鐵的血紅素低分子量氧結(jié)合蛋白，有貯存氧和運(yùn)輸氧的功能，廣泛分布于心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少與白蛋白結(jié)合，其經(jīng)腎臟直接代謝，而后排出，分解過(guò)程與血紅蛋白極為相似。當(dāng)心肌和骨胳肌損傷時(shí)，血中Mb含量明顯升高。它是AMI發(fā)生后可最早檢出標(biāo)志物之一，當(dāng)AMI患者發(fā)作時(shí)，細(xì)胞質(zhì)中的Mb釋放入血，2 h即升高，6-9 h達(dá)高峰，24-36 h恢復(fù)至正常水平。Mb的特異性約是61%-94%，在MI診斷中有不足之處，如果早期心電圖未變化，且其他標(biāo)志物無(wú)異常，則難以單純依靠Mb確定是否實(shí)施溶栓療法。常用測(cè)定方法有熒光免疫法、膠乳增強(qiáng)免疫比濁法等。

5 肌鈣蛋白

肌鈣蛋白結(jié)合在橫紋肌細(xì)肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白?？杀灰欢舛鹊拟}離子激活，在橫紋肌收縮中起著開(kāi)關(guān)的作用。心肌肌鈣蛋白（cTnI）在AMI后46 h可以在血清中檢測(cè)到，此時(shí)主要是胞漿中的cTn釋放出來(lái)，10-24 h達(dá)峰，增高持續(xù)7-10 d（cTnI）或10-14 d（cTnT）。cTnI被國(guó)內(nèi)外的學(xué)者認(rèn)為是目前最好的心肌損傷標(biāo)志物，其在評(píng)估溶栓效果、預(yù)測(cè)梗死面積和鑒別診斷不穩(wěn)定性心絞痛等領(lǐng)域都有重要價(jià)值，近年來(lái)，逐漸成為心肌梗死早期診斷的常用指標(biāo)[3]。cTnI比cTnT分子量小，在心肌損傷時(shí)更易漏出，但二者在血中升高時(shí)間并無(wú)差異，在診斷效能和臨床用途上也相同。cTnI與cTnT區(qū)別：cTnI窗口期更長(zhǎng)，達(dá)14 d。由于在骨骼肌疾患時(shí)亦可表達(dá)cTnT。故認(rèn)為cTnI特異性高，靈敏度高，在發(fā)病12-72 h內(nèi)，cTnI敏感度為100%，72-150 h內(nèi)為70%。常用測(cè)定方法有化學(xué)發(fā)光法[4]。

6 缺血修飾白蛋白（IMA）

FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)心肌缺血診斷標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)缺血/再灌注時(shí)，在自由基等影響下，心肌缺血的標(biāo)志物在缺血/再灌注發(fā)生時(shí)，在自由基等影響下，血清白蛋白本身具備的氨基酸序列被明顯破壞，使白蛋白難以高效結(jié)合過(guò)渡金屬。臨床將因缺血導(dǎo)致的過(guò)渡金屬結(jié)合障礙的白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）。檢測(cè)方法有比色法[5]。

7 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）

血漿H-FABP在AMI發(fā)病后30-3 h即升高，12-24 h恢復(fù)正常。H-FABP的已知類(lèi)型為9種，其在心細(xì)胞胞質(zhì)的蛋白質(zhì)含量中，居于前位，其主要釋放于心肌受損時(shí)。其常被用于早期AMI，無(wú)典型癥狀的診斷指標(biāo)，具有較高敏感性，能夠指導(dǎo)疾病治療方案的合理選擇[6]。H-FABP可以作為早期急性心肌梗死的生物學(xué)指標(biāo)。H-FABP診斷早期AMI的敏感性遠(yuǎn)高于Mb、cTn和CK-MB。心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)方法有乳膠顆粒增強(qiáng)免疫法[7]。

有關(guān)心肌梗死的檢測(cè)項(xiàng)目很多，除上述外，還有C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、BNP等。限于篇幅，不再詳述。