高血壓慢性病精細(xì)化管理與展望

曠 旭

（沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400030）

高血壓是近幾年來較為常見的慢性病之一，也是我國腦卒中以及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。通過相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)我國每年死于心腦血管病的人數(shù)為百分之四十以上，其中高血壓是主要因素。只有通過有效的治療與管理，促使患者有效控制其血壓，才能減少死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某社區(qū)在2018年1月～12月期間，共收治了高血壓患者100例，本文將這100例患者作為本次研究資料。所有患者均排除了其他癥狀，均征求了患者以及家屬的同意，簽訂了協(xié)議書。然后將其分為對照組與觀察組，每組各含患者50例。對照組患者采用一般管理方法，其中男性患者為30例，女性患者為20例，年齡在45～72歲之間，病程在3～10年左右；觀察組采用精細(xì)化管理方法，其中男性患者為20例，女性患者為30例，年齡在46～71歲之間，病程在2～8年左右。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料中無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

對照組：采用一般管理方法，主要包括：每年對患者展開不少于四次的面對面隨訪，及時了解患者的病情，并對患者展開身體檢查。仔細(xì)詢問患者的服藥情況以及血壓控制情況，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況展開針對性指導(dǎo)。對于病情變化較大的患者，每間隔兩周展開一次隨訪，待患者病情穩(wěn)定后展開常規(guī)隨訪。

觀察組：采用精細(xì)化管理方法，主要包括：第一，病情監(jiān)測。由于高血壓的患者年齡偏于中老年，各項身體機(jī)能恢復(fù)較慢，還容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致病情加重。這時，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，就要每月主動展開面對面隨訪，及時、詳細(xì)了解患者的血壓控制情況以及并發(fā)癥情況。采用專業(yè)的儀器設(shè)備對患者展開全面的身體檢查，詢問患者的各種不適情況。第二，生活管理。很多高血壓慢性病患者在住院期間，由于環(huán)境陌生、緊張，因此很多患者都會出現(xiàn)不良情緒。首先，這時護(hù)理人員可以定期安排患者通過圖書、聽音樂、看電視、外出散心、娛樂等活動，來轉(zhuǎn)移注意力，消除心理的恐懼與緊張。其次，作為護(hù)理人員，還要密切了解不同患者的需求，定期為患者展開減壓護(hù)理。可以干預(yù)患者通過各種方式來發(fā)泄內(nèi)心的壓力與郁悶，幫助患者快速適應(yīng)住院環(huán)境。最后，還要定期詢問患者的飲食、運(yùn)動、睡眠以及服藥情況。然后指導(dǎo)患者的攝鹽量每天不得少于6g，每周運(yùn)動量不得少于5次，每次不得少于三十分鐘，要嚴(yán)格控制其體重與體脂，治療期間必須戒煙、戒酒，保持心情愉悅[1]。還要多吃一些清淡、含蛋白質(zhì)的食物，并且要做到少餐多食。每天堅持多喝水，對吃水果蔬菜，禁止食用辛辣以及甜食。第三，展開健康安全教育，告知患者藥物的重要性，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。對于病情變化較大的患者，可以展開個性化的健康以及藥物指導(dǎo)，每周展開面對面隨訪，待患者病情穩(wěn)定后展開常規(guī)隨訪。此外，還要與患者的朋友、家屬、同事等，展開密切的互動交流。引導(dǎo)其主動前來看望患者，告知患者一些社會生活中的奇聞趣事，幫助患者放松心情，樹立熱情的生活態(tài)度，縮小患者與社會的差距，幫助患者能夠快速適應(yīng)社會發(fā)展的變化。第四，提供良好的住院環(huán)境。一個病房里，可能有多名患者，為了改善患者的不良癥狀，就要保障病房的干凈、整潔、無噪音。首先，要定期開窗通風(fēng)，消毒殺菌，打掃衛(wèi)生，也可以放置幾個盆栽，讓病房充滿生機(jī)與活力。其次，要叮囑家屬以及醫(yī)護(hù)人員，避免大聲喧嘩與追逐打鬧，禁止在病房內(nèi)打電話，讓患者安靜修養(yǎng)。

1.2.2 評價指標(biāo)

將患者的病情制作成電子病歷，然后兩組患者的健康指導(dǎo)情況，來對比測定的收縮壓、舒張壓以及藥物服用情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s表示；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組病人每天服用一次RAAs抑制藥和鈣拮抗藥，通過對對照組病人收縮壓與舒張壓測試可知，收縮壓處于100～145 mmHg，舒張壓處于70～95 mmHg，計算分析對照組病人的總治療率為40%。

觀察組病人管理時，根據(jù)患者的血壓情況指導(dǎo)服藥時間，根據(jù)季節(jié)以及身體其他方面的變化調(diào)整降壓藥物。通過對觀察組病人收縮壓與舒張壓測試可知，收縮壓處于92～142 mmHg，舒張壓處于62～91 mmHg，計算分析觀察組病人的總治療率為70%。將兩組醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)對比計算可知，兩者數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)P值小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 論

高血壓是常見的慢性病之一，對人們的身體健康會帶來很大的危害。而且隨著社會人們生活質(zhì)量水平的提高，患病人數(shù)也在不斷增長。高血壓慢性病的治療率與控制率很低，分別不超過百分之五十[3]。高血壓慢性病也是心腦血管疾病的重要危險因素，如果患者的血壓控制能夠達(dá)標(biāo)，就會減緩高血壓病情的發(fā)展速度以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大地降低了心腦血管事件的發(fā)生概率。還可以幫助患者節(jié)約更多的治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

目前，國內(nèi)外很多研究都證明了精細(xì)化管理能夠取得較好的成效。由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)與管理質(zhì)量較低，在血壓控制中不夠理想，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。從上述結(jié)果中可以看出，采用精細(xì)化管理的觀察組，其治療效果明顯高于采用一般管理方法的對照組，有效控制住了患者的血壓變化情況。此外，通過降壓藥物的合理調(diào)整，總治療率也得到了明顯的提升。采用精細(xì)化管理的觀察組，血壓控制情況與治療率，都非常顯著，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。社區(qū)精細(xì)化管理方法，能有效提高高血壓患者的治療依從性，更好的控制血壓，從而減少或者延緩各種器官的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員就要對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)教育，制定嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動、藥物治療方案，還要不斷引導(dǎo)患者提高自身的自我管理能力，來有效控制血壓。

綜上所述，對于高血壓慢性病患者，需要采用精細(xì)化管理方法，才能夠及時、全面、精準(zhǔn)的了解患者的病情，然后展開個性化健康指導(dǎo)，有效提高了治療率。此外，還可以幫助患者對其病情以及并發(fā)癥有一個全面的了解，積極配合醫(yī)務(wù)人員展開治療，樹立正確的生活行為方式，積極改正不良生活習(xí)慣，有效控制其血壓。