表柔比星膀胱灌注致過敏性休克一例

鈕莉莉，劉藍冰*

（浙江紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

膀胱內(nèi)灌注化療藥物已成為所有非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后輔助性治療的主要方法之一，常用的化療藥物包括表柔比星，吡柔比星，絲裂霉素，羥基喜樹堿等，2019年7月我科一例表柔比星膀胱灌注致過敏性休克，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者，女性，64歲，退休，以“體檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管開口占位2天”入院，積極術(shù)前準備，于2018.12.09在全麻下行膀胱腫瘤電切術(shù)備膀胱部切加左輸尿管再植術(shù)，病理示：“膀胱腫塊”低級別乳頭狀尿路上皮癌。表柔比星比星膀胱灌注化療，半年后復查B超示：左腎積水，于2019.6.8行“左輸尿管膀胱再植術(shù)”，術(shù)后恢復良好，于7.29行表柔比星膀胱灌注，灌注后10分鐘左右出現(xiàn)雙上肢皮膚搔癢，面部皮膚潮紅，15分鐘左右，出現(xiàn)暈厥，尿失禁，嘔吐，胃內(nèi)容物，大汗淋漓，BP 80/40 mmHg P 100次/分，壓眶反射存在，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射尚靈敏；同時行心電圖檢查，未見明顯心律失常及ST段、T波改變，并積極抗休克治療，即給予高流量吸氧，靜脈推注腎上腺素1 mg、15分鐘后癥狀緩解，約1 h后患者病情穩(wěn)定。此后停用法碼新，患者無再類似發(fā)作。

2 討 論

注射用鹽酸表柔比星商品名為法碼新，表柔吡星是目前公認的療效較好的化療藥物之一為蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，其抗腫瘤作用與阿霉素相似，但心臟和骨髓毒性較阿霉素低，而且脂溶性高，有利于在膀胱黏膜局部發(fā)揮作用，而全身吸收很少[2]。有研究表明，表柔比星膀胱內(nèi)注人后，其主要被黏膜吸收，10分鐘后藥物進人黏膜固有層，進而進人淺肌層，因而對淺表性膀胱腫瘤有較好的預防復發(fā)作用[3-4]。臨床應用較安全。表柔比星引起的過敏反應文獻報道較少。本例患者既往身體健康，無藥物過敏史，在應用表柔比星10 min即出現(xiàn)皮膚搔癢，面部皮膚潮紅，15分鐘左右，出現(xiàn)暈厥，尿失禁，嘔吐，胃內(nèi)容物，大汗淋漓，以及血壓降低等過敏性休克癥狀，同時在臨床上排除了其他藥物引起，故認為表柔比星所致。其發(fā)病機制可能為，表柔比星是一種糖甙類抗生素，膀胱灌注10分鐘左右進入淺肌層，由于表柔比星與機體某種特異性蛋白結(jié)合，形成抗原，誘發(fā)機體形成抗體，導致過敏反應。此不良反應是否與患者的體質(zhì)有關(guān)，還是另有其他原因，有待于進一步的探究。并且從上述病例可知:

（1）過敏反應的癥狀各異，切不可只用教科書中的過敏癥狀來判斷病人是否過敏，以免延誤診斷及搶救。

（2）過敏反應，并非以前不過敏，這次就不過敏[5-6]。

（3）一般來說，過敏反應，早期可有不同情況的先期癥狀，若注意觀察，定能及時發(fā)現(xiàn)，以防止不必要的意外事故發(fā)生。

（4）過敏反應，可發(fā)生在任何年齡和性別的病人之中，任何制劑和劑量與任何給藥途徑均可發(fā)生過敏。

此病例提示，對接受表柔比星等化療的患者，用藥過程中均需要密切觀察病情變化，同時也提醒臨床醫(yī)生要提高對罕見不良反應的重視。用藥前應詳細詢問患者有無過敏史，用藥過程中注意觀察和詢問患者有無不適[7-8]，對過敏體質(zhì)者應慎用或使用過程加強監(jiān)護。還要備好搶救藥品，以便發(fā)生意外時能就地、及時、準確和有效地搶救患者，以免給患者造成不必要的麻煩和損失，確保用藥的安全、有效[8-10]。