ICU過渡期護理臨床實踐與研究進展

鄒 蓉，劉海艷，龍玉華，趙田英，熊曉靜

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

重癥患者在全院住院人數(shù)中的占比較小，但其需要的醫(yī)療資源大，加上重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）床位緊張等，ICU會選擇盡早轉(zhuǎn)出病情有所改善的患者。由于重癥患者在ICU 住院期間得到精密的護理，轉(zhuǎn)出ICU后因治療方案、護理級別等發(fā)生變化，或其他照顧單元護理人員配比不足、能力不足等，使得患者無法得到高質(zhì)量的護理，甚至重癥護理的連續(xù)性遭到破壞，增加轉(zhuǎn)出患者的風(fēng)險[1]。這些風(fēng)險促使患者發(fā)生ICU后綜合征等，嚴(yán)重影響患者的療效及預(yù)后，并且無法為患者的安全提供保障。國外針對ICU轉(zhuǎn)出患者制定相應(yīng)的護理計劃，提出ICU過渡期護理模式，以保證重癥患者的連續(xù)護理，從而提高療效。本文對當(dāng)前ICU過渡期護理的臨床實踐進行綜述，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 過渡期護理模式（Transitional Care Model，TCM）

TCM是為確保患者在不同照顧單元間進行運轉(zhuǎn)時具有協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，而在疾病治療及康復(fù)階段提供的一系列護理服務(wù)。關(guān)注過渡期護理的目的是提高患者的自我照顧能力，保證患者安全，提高護理質(zhì)量。應(yīng)用過渡期護理模式時沒有固定的形式，實踐者主要結(jié)合患者病情、基本情況及回歸照護機構(gòu)需求等為患者制定飲食、康復(fù)計劃、藥物指導(dǎo)等健康教育，并定期進行電話或家庭隨訪追蹤護理效果。目前認(rèn)為TCM主要包括[2]：①為患者提供健康動態(tài)記錄本，告知其記錄的目的、方法，以便在進行轉(zhuǎn)運時不同照顧單元的醫(yī)護工作者能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，準(zhǔn)確掌握患者的實時情況，確保護理計劃的連續(xù)性；②建立完善的藥物管理系統(tǒng)，向患者介紹藥物的作用、用藥方法、不良反應(yīng)等，加強患者的藥物自我管理；③患者參與醫(yī)護人員的隨訪計劃的制定中，醫(yī)護人員定期完成隨訪；④了解紅色情報：告知患者并使其掌握病情惡化的征兆及處理方式。目前在我國過渡期護理模式被應(yīng)用于心胸外科手術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤根治術(shù)等疾病治療過程，療效確切。楊麗麗[3]等研究中對冠心病患者實施過渡期護理措施，干預(yù)3個月，結(jié)果顯示該組患者血壓、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)指數(shù)均有所改善，且自我觀察能力顯著提高，說明過渡期護理干預(yù)能夠有效控制冠心病患者出院后危險因子，避免病情發(fā)展，降低再次入院率；還能夠提高患者的自我管理能力，形成良好的生活習(xí)慣，避免接觸冠心病危險因子，促進心理健康，改善預(yù)后。

2 ICU過渡期護理模式（ICU Transitional Care Model，ICU TCM）

ICU TCM最初于2005年被Chaboyer等正式提出，主要指由ICU護士作為聯(lián)絡(luò)員，主導(dǎo)ICU患者從ICU至其他照顧單元前后的過程，目的是為患者提供安全保障[4]。目前認(rèn)為ICU TCM主要包括：①高級臨床實踐：針對計劃轉(zhuǎn)出患者，ICU護理團隊成員需參與該類患者的每日床邊查房，并對其轉(zhuǎn)出ICU的合適性、及時性進行評估，確?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的安全[5]。另外，護理團隊還需結(jié)合患者轉(zhuǎn)出ICU時的情況進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要根據(jù)患者的具體病情來制定。我國ICU過渡期護理模式主要被應(yīng)用于兒童、新生兒、老年人等特殊人群，涵蓋重度顱腦損傷、食管癌根治術(shù)后、心外科手術(shù)、Degos病并發(fā)腸穿孔等多種專科疾病。②溝通與協(xié)調(diào)：在ICU病房中，所有患者均采取統(tǒng)一集中護理的形式，當(dāng)患者轉(zhuǎn)入普通病房后會產(chǎn)生“不受重視”等想法，不利于患者的心理健康。因此在過渡期護理期間應(yīng)給予患者相應(yīng)的溝通交流，幫助患者快速適應(yīng)環(huán)境和護理模式，減輕情緒起伏。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護人員與患者家屬、患者或家屬與環(huán)境、不同照顧單元醫(yī)護人員均為ICU TCM中溝通與協(xié)調(diào)中的對象[6]。③教育與支持：教育的對象主要包括病房護士、患者及家屬，其目的是實現(xiàn)重癥護理知識與技能在護理人員與患者之間的共享，同時也是ICU TCM護理聯(lián)絡(luò)團隊的核心內(nèi)容。殷傳慧[7]等研究中在患者轉(zhuǎn)出前通過各種宣傳手冊告知患者可能遇到或需關(guān)注的問題，并指導(dǎo)患者如何面對，結(jié)果顯示患者護理滿意度高。④研究與質(zhì)量改進：在ICU TCM護理期間，ICU護士與病房護士需收集患者的各種資料，并共同制定患者的隨訪計劃，促使雙方人員均能夠了解對方的具體要求，做到交接連貫；同時還需要分析出現(xiàn)問題的原因并指出質(zhì)量改進措施[8]。

3 小 結(jié)

ICU TCM是以重癥患者為中心的理論，護士結(jié)合患者的病情變化和需進行護理評估及制定護理計劃。ICU TCM的應(yīng)用能夠填補轉(zhuǎn)運期間護理的缺失，促進ICU資源的有效利用，提升護理人員突發(fā)事件的處理能力，提升護理質(zhì)量，有效改善患者結(jié)局。目前該模式在國外醫(yī)院得到較好的應(yīng)用，但由于不同國家間的差異，其是否適用于我國臨床護理，尚還需大量大規(guī)模的臨床實踐探索。為促進ICU TCM在我國能夠更好的應(yīng)用，相關(guān)工作者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況及患者的需求制定合理的、更適合我國發(fā)展的護理模式，從而為患者及家屬提供更為有效的健康保障。