不明原因發(fā)熱患者血培養(yǎng)布魯氏菌檢出探討

苗淑芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

不明原因發(fā)熱患者常被誤診斷為肺炎或呼吸道感染，對(duì)部分患者采用抗生素治療后效果并不理想[1]。近些年，血液培養(yǎng)測(cè)試顯示分離布魯氏菌的病例數(shù)有所增加。由于本地區(qū)有高比例的牧民，也是布魯氏菌感染的高發(fā)地區(qū)。本文旨在探討不明原因發(fā)熱患者血培養(yǎng)布魯氏菌的分布，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月間我院各科室送檢血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本86株進(jìn)行菌種分離和鑒定，本地區(qū)血培養(yǎng)標(biāo)本分離11株陽(yáng)性布魯氏菌，其中有7例男性患者，4例女性患者，年齡21～50歲，平均（35.38±2.75）歲。有9例為農(nóng)民，有2例居民。

1.2 儀器和方法

儀器：使用VITEK2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)；羊血；血培養(yǎng)瓶（需氧瓶和厭氧瓶各1個(gè)）；瓊脂；平板；血培養(yǎng)儀；革蘭氏染液；細(xì)菌鑒定儀。

方法：①分離培養(yǎng)。將血培養(yǎng)瓶中接種患者的靜脈血8～10毫升，然后放入血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)5天，并將檢測(cè)出的陽(yáng)性病例接種到血平板、麥康凱平板及巧克力平板上。培養(yǎng)時(shí)間為48 h～72 h，灰色細(xì)小的菌落會(huì)在血平板上生長(zhǎng)，經(jīng)革蘭氏染色后可見：著色較弱，鏡下呈“細(xì)沙狀”革蘭氏陰性球桿菌。②菌種鑒定并分離菌種，由鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定，確定為布魯氏菌的陽(yáng)性標(biāo)本。③質(zhì)控菌種金黃色葡萄球菌29213、大腸埃希菌25922（藥敏質(zhì)控菌株）。腐生葡萄球菌ATCCBAA-750、霍氏腸桿菌ATCC700323即陰溝腸桿菌（革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌的質(zhì)控菌株）。

2 結(jié) 果

2.1 布魯氏菌分布情況

本地區(qū)2016年1月～2019年1月間共檢出血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本86株，血培養(yǎng)標(biāo)本分離11株陽(yáng)性布魯氏菌。疑似或已確診的患者均在附屬九病區(qū)住院接受相關(guān)治療。

2.2 分析流行病學(xué)情況

所有布魯氏菌陽(yáng)性病例均為本地區(qū)常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例為農(nóng)民，其主要從事的工作為養(yǎng)殖業(yè)；有2例居民，主要從事的工作為皮毛加工業(yè)。

3 討 論

布魯斯病是一種高傳染性和高危險(xiǎn)性的傳染疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)無法解釋的發(fā)燒，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，早期隔離和早期治療是該病癥的關(guān)鍵。該病在部門內(nèi)分布很廣的為傳染科和血液科，這基本上與實(shí)際的臨床診斷和治療過程一致。布魯斯病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，人體的所有器官都會(huì)被涉及，臨床癥狀和體征是非特異性的，且潛伏期在5天到半年?；颊咦顬槌Ｒ姷陌Y狀是發(fā)燒，患者在就診初期經(jīng)常使用非甾體類抗炎藥和各種抗生素。發(fā)燒類型和臨床癥狀被掩蓋，很少見到波浪狀熱，最終導(dǎo)致誤診的漏診和誤診率的顯著提高。關(guān)節(jié)痛和肌痛的發(fā)生率均在50%左右，主要為腰椎，髖關(guān)節(jié)和鎖骨關(guān)節(jié)等，造成皮膚表面溫度上升，從而大量的布魯氏菌進(jìn)入人體。此外，本地區(qū)是主要是以農(nóng)牧業(yè)為主，主要飼養(yǎng)牛和羊，使布魯氏菌病有了一定的地域性。布魯氏菌具有很高的營(yíng)養(yǎng)要求，其生長(zhǎng)需要各種氨基酸、鐵、酶、鎂、鈣以及血清。因此，特別需要在發(fā)燒患者的靜脈血中進(jìn)行血液培養(yǎng)。該疾病和其他的臨床疾病有一些共同點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別診斷。應(yīng)結(jié)合本病的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注意該病的特征性表現(xiàn)。布魯氏病患者在采用抗菌治療的抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、氨芐青霉素、利福平、氯霉素等[2]。實(shí)驗(yàn)室能夠使用適當(dāng)且廉價(jià)的藥物培養(yǎng)細(xì)菌，不僅能有效治療而且還能降低治療成本。

本研究結(jié)果表明，本地區(qū)血培養(yǎng)標(biāo)本分離11株陽(yáng)性布魯氏菌。疑似或已確診的患者均在附屬九病區(qū)住院接受相關(guān)治療。所有布魯氏菌陽(yáng)性病例均為本地區(qū)常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例為農(nóng)民，其主要從事的工作為養(yǎng)殖業(yè)；有2例居民，主要從事的工作為皮毛加工業(yè)。鑒于我院布魯氏菌的病原學(xué)特點(diǎn)，為使布魯氏菌病得到有效診斷和治療，對(duì)該地區(qū)的流行病因進(jìn)行了分析，并指出了傳染源。為了保護(hù)易感人群和健康的家畜，除了預(yù)防，另一項(xiàng)重要的措施是免疫。此外，還應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)有力的消毒衛(wèi)生管理。發(fā)揮醫(yī)院感染科的內(nèi)部管理作用，提高實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)檢出率[3]。

綜上所述，生活環(huán)境和就業(yè)類型影響著布魯氏病的發(fā)病情況，該病癥為是一種非常危險(xiǎn)的傳染病，醫(yī)療工作人員應(yīng)特別重視該病癥的鑒別與診斷。