限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用價值研究

吳 戀

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401120）

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受暴力作用后，出現(xiàn)重要臟器損傷，嚴(yán)重出血等導(dǎo)致機(jī)體代償失調(diào)綜合征，是急診危重癥，累及組織較多，治療難度較大，臨床多采取液體復(fù)蘇治療，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)生命體征[1]。本次研究選取120例急診創(chuàng)傷性休克患者，分析限制性補(bǔ)液治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年2月～2019年2月期間，篩選我院收治的急診創(chuàng)傷性休克患者120例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾病，原發(fā)性臟器功能疾病。采取計算機(jī)隨機(jī)編號方式分組，分為常規(guī)組（單數(shù)60例）和限制組（雙數(shù)60例），常規(guī)組中男性患者:女性患者=33:27，年齡分布25～65歲，中位年齡（38.20±4.20）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故傷、高空墜落傷、機(jī)械損傷、打架斗毆傷、其他創(chuàng)傷分別有30例、11例、9例、8例、2例；限制組中男性患者:女性患者=32:28，年齡分布24～64歲，中位年齡（38.22±4.21）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故傷、高空墜落傷、機(jī)械損傷、打架斗毆傷、其他創(chuàng)傷分別有29例、12例、8例、8例、3例。比較兩組一般資料，均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)補(bǔ)液方法治療，大量補(bǔ)液維持血液，主要為晶體液，紅細(xì)胞補(bǔ)液，膠體液，確?；颊咂骄鶆用}壓大于60 mmHg，尿量超過0.5 ml（kg·h），配合血管活性藥物，控制補(bǔ)液速度1000～1500 ml/h。

給予限制組限制性補(bǔ)液方法治療，選擇距離創(chuàng)傷部位較遠(yuǎn)靜脈血管建立靜脈通道，輕度、中度休克者，建立兩條靜脈通路，分別補(bǔ)充500～1000 ml平衡鹽和4 ml/kg高滲鹽水，靜脈輸入晶體液后，輸入膠體液，當(dāng)患者休克癥狀有所緩解時，減慢輸液速度，限制輸液量；重度休克者，建立2條以上靜脈通路，適當(dāng)增加液體輸入量，如1000～1500 ml平衡鹽，1000 ml以上晶體液和膠體液，全血輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

①凝血功能指標(biāo)。凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，血小板計數(shù)，血紅蛋白等。②住院時間，平均輸液量。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括：急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、平均輸液量，并發(fā)癥發(fā)生率比較

限制組患者住院時間、平均輸液量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（11.90±2.49）d、（1731.18±85.24）ml、1.67%，常規(guī)組患者住院時間、平均輸液量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（14.55±2.98）d、（2581.20±125.80）ml、11.67%，兩組比較差異顯著（t/x2=5.2858、43.3290、4.8214 P=0.0000、0.0000、0.028）。

2.2 兩組患者治療后凝血功能各指標(biāo)水平比較

治療后，限制組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間分別為（12.38±2.35）s、（32.11±7.35）s，常規(guī)組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間分別為（14.90±3.60）s、（40.20±10.40）s，限制組短于常規(guī)組（t=5.2858、43.3290，P=0.0000、0.0 0 0 0），限制組患者血小板計數(shù)，血紅蛋白分別為（250.05±75.50）×109/L、（93.38±12.23）g/L，常規(guī)組患者血小板計數(shù)，血紅蛋白分別為（214.10±100.22）×109/L、（87.30±17.12）g/L，限制組高于常規(guī)組患者（t= 2.2193、2.2384，P=0.0284、0.0271）。

3 討 論

創(chuàng)傷性休是常見的急癥科危急重癥，是由暴力因素作用人體，導(dǎo)致的內(nèi)外傷出血，快速降低血容量，組織器官血流灌注受阻而引起的一系列綜合征，臨床癥狀為血壓下降，呼吸急促，意識模糊，膚色蒼白，昏迷等，需及時搶救治療，防止多器官衰竭，阻止病情進(jìn)展[2]。

臨床治療創(chuàng)傷性休克原則為快速止血，增加血容量，穩(wěn)定血壓，阻止病情進(jìn)展等，快速有效補(bǔ)液為首要方法[3]。常規(guī)補(bǔ)液方法能為患者快速補(bǔ)液，增加血壓，確保身體組織器官血供充足，但大量補(bǔ)液會導(dǎo)致患者體溫，滲透壓快速下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。限制性補(bǔ)液是針對患者病情，體質(zhì)，癥狀改善情況合理控制輸液量，輸液速度的輸液方法，恢復(fù)重要器官血流灌注，改善缺血缺氧癥狀，增加血容量循環(huán)。限制輸液量，輸液速度，保證基本供血情況下，降低對患者凝血功能，血液稀釋程度等影響，在恢復(fù)血流灌注和減少機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾之間尋求平衡，提高急診治療效果。本次研究中，限制組患者住院時間、平均輸液量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（11.90±2.49）d、（1731.18±85.24）ml、1 . 6 7 % ， 均 低 于 常 規(guī) 組 患 者（ P ＜0 . 0 5 ） ， 治療后，限制組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間分別為（12.38±2.35）s、（32.11±7.35）s，均短于常規(guī)組患者，血小板計數(shù)，血紅蛋白分別為（250.05±75.50）×1 0 9/L、（9 3.3 8±1 2.2 3）g/L，均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。這與王小平[5]研究相符，說明在急診創(chuàng)傷性休克治療中應(yīng)用限制性補(bǔ)液方法，能有效提高治療效果，改善患者凝血功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者凝血功能，減少輸液量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，促進(jìn)恢復(fù)。