三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的價(jià)值分析

高建學(xué)，許艷，劉海會，張燕，孫毓昭

（河北保定易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

宮縮乏力濕產(chǎn)婦分娩之后比較常見的現(xiàn)象，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素。產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦分娩之后1 h內(nèi)出血量超過了500 mL，同時(shí)也是引導(dǎo)產(chǎn)婦死亡的重要原因。藥物和宮腔填塞以及手術(shù)縫合均是質(zhì)量宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的重要現(xiàn)象，然而藥物是首選的方式。本院提出了三聯(lián)療法，可以提高患者的治療情況。現(xiàn)以自2018年1月-2019年1月收取的60例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇本院自2018年1月-2019年1月收治的60例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照數(shù)字形式隨機(jī)分成對照組和觀察組，各30例。觀察組中：年齡從22-36歲不等，平均（28.45±2.16）歲；剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)20例。對照組中：年齡區(qū)間為21-36歲，平均（28.52±2.21）歲；剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)10例；2組患者的基本資料無明顯差異，有可比性。

1.2 研究方法 對照組：給予宮腔紗布填塞法治療，將紗布全部消毒，在0.2%甲硝唑液體浸泡完全擰干，將底部由上到下以此填塞紗布，全部塞滿后，在24 h取出。觀察組：應(yīng)用三聯(lián)療法（宮縮素+麥角新堿+卡前列素氨丁三醇），取10 U宮縮素注射子宮肌層或是宮頸，之后去除10-20 U宮縮素+500 mL的生理鹽水注射，由于宮縮素期間短暫，需要連續(xù)注射。同時(shí)舌下含服100-200麥角新堿，250 g的卡前列素氨丁三醇肌肉注射[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者之間的治療總有效率和之后的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0中，計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)分別為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法分別為t和卡方，P＜0.05，則表示組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者之間的治療效果 對照組患者顯效有20例，有效則是2例，無效則是18例，總有效率為55%；觀察組患者顯效有30例，有效則是8例，無效則是2例，總有效率為55%。兩組患者之間的卡方為5.261，數(shù)據(jù)具備顯著的差異性。

2.2 對比兩組患者之后后的出血情況 觀察組患者2h（82.56±8.16）、產(chǎn)后24 h（140.26±10.28）的出血量優(yōu)于對照組患者（145.28±8.54）、（254.17±10.43），兩組之間的t值分別為：23.746、34.785，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期，約有90%的產(chǎn)后出血均發(fā)生在產(chǎn)后2 h，也有少量產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h發(fā)生子宮大出血[3]。關(guān)于產(chǎn)后出血的治療，三聯(lián)療法是一種應(yīng)用較為廣泛且有效性較高的治療方法，可以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。但在用藥期間，產(chǎn)婦的身心健康會受到影響，導(dǎo)致治療效果不佳，因此，在此期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

很多的產(chǎn)后出血患者經(jīng)過按摩子宮和注射宮縮素就可以緩解該現(xiàn)象，但大部分的患者都是需要通過常規(guī)的治療無法有效的控制血量，即被臨床稱之為難治性產(chǎn)后出血。宮腔紗布填塞是治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)方式，特別是無法有效填充宮角部位的空隙，將填塞工作的難度增加，同時(shí)也要在一定的程度上影響到了患者的整體治療情況。藥物治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血原則時(shí)提高宮縮能力，最后來達(dá)到止血的效果。宮縮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，具備效果快，可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者的宮縮，但宮縮素半衰期較短，需要連續(xù)的注射，特別是針對難治性的產(chǎn)后出血患者，針對宮縮素敏感性較低，單獨(dú)應(yīng)用無法得到良好的治療效果。之后分析的麥角新堿對子宮平滑肌有著高度的選擇性，效果持續(xù)。在口服或是注射該藥物后，藥效在幾分鐘后就可以起到作用，不會對機(jī)體產(chǎn)生傷害。卡前列素氨丁三醇是屬于甲基衍生物，已經(jīng)用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者當(dāng)中，其中也取得了良好的效果。本文主要分析的三聯(lián)療法就是上述分析的三種藥物。

綜合上述分析可以得知，對照組患者的治療效果要低于觀察組，數(shù)據(jù)差異性顯著；觀察組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組，差異明顯存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。面對臨床上出現(xiàn)難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予三聯(lián)療法，可以增加治療效果和生活質(zhì)量。此外，值得推廣應(yīng)用。