頰脂墊修復(fù)口腔組織缺損的臨床應(yīng)用進(jìn)展

向 陽

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江 杭州 310012）

頰脂墊具有較高的修復(fù)能力，并由于其抗感染力強(qiáng)，不易造成術(shù)后的感染和壞死現(xiàn)象，因此安全性更高。本文針對(duì)頰脂墊修復(fù)口腔組織缺損的解剖基礎(chǔ)、手術(shù)手法和臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及患者術(shù)后修復(fù)進(jìn)程進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 解剖基礎(chǔ)

頰脂墊一般以包膜和血管來源為分界線，被分為前葉、中葉和后葉，三葉的固定韌帶分布各有差異，因此發(fā)揮的作用也各有不同：前葉負(fù)責(zé)保護(hù)和潤滑，中葉逐步退化消失，后葉與咬肌相鄰。它們各自有包膜，由特定的固定韌帶連接在周圍組織結(jié)構(gòu)上[1]。

頰脂墊有其獨(dú)立的包膜，和周圍的其他組織連接不是很緊密，因此比較容易與其脫離。由此特性可以得出頰脂墊具有容易剝離的特性。又由于頰脂墊和三叉神經(jīng)、翼靜脈叢具有較為緊密的聯(lián)系，所以其營養(yǎng)血管豐富，抗感染能力和修復(fù)能力都較強(qiáng)。

2 頰脂墊的制備以及相關(guān)注意事項(xiàng)

制備過程：①切除病變：對(duì)患者實(shí)行局部麻醉后，對(duì)病變位置進(jìn)行切除；②取頰脂墊：借助血管鉗將頰肌和嚼肌分離，使得頰脂墊充分暴露，將頰脂墊瓣前部提起，注意動(dòng)作的輕緩，壓迫顴弓下方，同時(shí)將其向外牽引，牽引到最大限度，保證其不會(huì)破壞包膜以及血管，并且保護(hù)頰脂墊瓣的蒂部。完成之后將其和創(chuàng)傷邊緣縫合。

注意事項(xiàng)：①要嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)過程中創(chuàng)面的止血，防止積血過多，保證組織瓣和創(chuàng)傷面的貼合，由此可以提高修復(fù)的成功率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。②在操作過程中，動(dòng)作一定要輕柔，防止撕裂頰脂墊的血管。③在取出頰脂墊時(shí)，要保持適當(dāng)?shù)拈L度，截取相關(guān)轉(zhuǎn)位移植；④在創(chuàng)面徹底愈合之前，患者應(yīng)進(jìn)食流食，減少創(chuàng)面所受的壓力，保持創(chuàng)面的清潔。

3 臨床應(yīng)用效果

拔除上頜后牙之后容易引發(fā)上頜竇瘺等相關(guān)并發(fā)癥，除此之外，頜骨炎性疾病、不良種植體去除等也會(huì)導(dǎo)致口腔上頜竇瘺的出現(xiàn)。當(dāng)瘺口直徑較小并且上頜竇黏膜正常時(shí)，傷口可以自愈。但當(dāng)瘺口直徑較大（大于5 mm時(shí)），就需要將黏膜瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將瘺口關(guān)閉[2]。轉(zhuǎn)移黏膜瓣的經(jīng)典方法包括：腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣和頰側(cè)推進(jìn)瓣。頰側(cè)推進(jìn)瓣一般需要將頰側(cè)骨板的高度降低，其目的是改變牙槽形態(tài)，但這種方法往往會(huì)引發(fā)患者義齒松動(dòng)，使得給予患者義齒種植的難度提高，增大手術(shù)創(chuàng)傷面，愈合時(shí)間在無形中增加。相比之下，如果采用頰脂墊修復(fù)的方式，就會(huì)減少上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

除上述應(yīng)用外，頰脂墊修復(fù)口腔黏膜下纖維性變好也成為醫(yī)療界的研究熱點(diǎn)?？谇火つは吕w維性變好的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：口腔黏膜下的纖維條索引發(fā)相關(guān)組織硬化，從而使得患者發(fā)生間進(jìn)行張口出現(xiàn)阻礙的現(xiàn)象。由研究表明，頰脂墊是對(duì)受損的口腔軟組織和翼頜韌帶附近組織進(jìn)行修復(fù)的不二選擇[1]。這種方式不僅可以減小損傷、提高效果，還可以對(duì)患者張口受限的癥狀進(jìn)行明顯改善。但有學(xué)者[2]提出，采用頰脂墊進(jìn)行口腔黏膜下纖維性變好的修復(fù)只是在短時(shí)間內(nèi)患者張口受限癥狀進(jìn)行了改善，并不會(huì)起到最終治愈的效果，這種疾病癥狀的消除關(guān)鍵是要求患者改掉經(jīng)常咀嚼檳榔的習(xí)慣。Lambade在相關(guān)研究中得出應(yīng)用頰脂墊進(jìn)行相關(guān)修復(fù)的變術(shù)能夠在有效治愈患者的同時(shí)保持患者的良好外觀，同時(shí)指出在口腔手術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)組織缺損的狀態(tài)，在手術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)功能的修復(fù)。學(xué)者褚青松[3]也進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，證明運(yùn)用頰脂墊進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，移植的組織瓣可以保持百分之百的成活率，并在一段時(shí)間后組織瓣的表層包膜與人體正常的口腔粘膜十分接近，與患者在術(shù)后進(jìn)行開口訓(xùn)練相結(jié)合后，可以有效治愈患者后期容易出現(xiàn)的靠口功能障礙。Sagayaraj則在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，頰脂墊在修復(fù)口腔黏膜中可以實(shí)現(xiàn)完全黏膜化，并且在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)畸形，療效顯著。在近幾年的頰脂墊種植中，開始推廣應(yīng)用牙周領(lǐng)域，常見在種植體的周圍炎，并且目前為止并沒有一種確切的治療方案保證療效[3]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在種植體利用頰脂墊進(jìn)行修復(fù)后對(duì)其周圍術(shù)區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)，在種植體表面會(huì)緊密粘附著其愈合的纖維組織，對(duì)種植體周圍病損復(fù)發(fā)起到了良好的防治作用。另一方面，也有些相關(guān)報(bào)道指出，頰脂墊還可以作為覆蓋材料使用，彌補(bǔ)如果在上頜磨牙區(qū)種植會(huì)導(dǎo)致骨量不足的情況發(fā)生，頰脂墊可以引導(dǎo)骨再生技術(shù)，有一定程度上的良好治療效果。另外在上頜骨出現(xiàn)萎縮后再進(jìn)行顴骨的種植重建咬合，頰脂墊的利用可以充分避免暴露遠(yuǎn)期的種植體，把由于頰側(cè)骨量不足而暴露出來的種植體覆蓋住。

4 運(yùn)用優(yōu)勢(shì)及出現(xiàn)的不足

優(yōu)點(diǎn)：①頰脂墊位于之間內(nèi)后方的固定區(qū)域，便于醫(yī)生在操作過程中一次到位，準(zhǔn)確找到供區(qū)；②頰脂墊所處解剖位置相對(duì)隱蔽，而且與修復(fù)位置相鄰，降低手術(shù)難度，減少手術(shù)切口和創(chuàng)傷；③頰脂墊瓣的移動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致患者供血方面的障礙，并且其形態(tài)大小能夠完整副高牙槽窩，制取方便簡(jiǎn)易，并且可以自動(dòng)形成黏膜，不需要進(jìn)行黏膜的移植[4]。④在利用頰脂墊修復(fù)口腔組織缺損中，因?yàn)轭a脂墊豐富的血供，所以在修復(fù)的過程中有很高的移植成活率，發(fā)生感染壞死的可能性很低，并且頰脂墊的承受性很高，對(duì)惡性腫瘤手術(shù)后的放射治療也有其一定的承受能力。⑤由于其可犧牲的組織特點(diǎn)，頰脂墊在移植后很難造成供區(qū)的缺損和畸形，即便移植手術(shù)失敗，也不會(huì)給患者造成嚴(yán)重的后遺癥。

缺點(diǎn)：①頰脂墊不能實(shí)現(xiàn)骨再生的引導(dǎo)功能，在義齒修復(fù)過程中，不能將其種植體放置到頰脂墊的修復(fù)的受區(qū)；②頰脂墊可提供的組織量是有限的，不能修復(fù)大面積的缺損；③單純制備單側(cè)的頰脂墊會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部畸形的狀態(tài)[5]。

綜上所述，運(yùn)用頰脂墊進(jìn)行口腔組織修復(fù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足，總體而言臨床應(yīng)用價(jià)值較高。