舒適護(hù)理模式在ICU床邊血液凈化患者中的應(yīng)用

羅 佳

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006 ）

血液凈化主要應(yīng)用于器官衰竭及嚴(yán)重疾病患者中，此項(xiàng)技術(shù)可有效排除患者血液中的毒素，保持其機(jī)體水電解質(zhì)平衡，使其內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定，進(jìn)而延長患者生命期限[1]。血液凈化包括血漿置換、血液透析、免疫吸附及血液濾過等，對(duì)危重急癥患者應(yīng)用價(jià)值顯著[2]。一般來說ICU患者病情較為嚴(yán)重，而實(shí)施床邊血液凈化則說明病情已然發(fā)展至一定程度，甚至存在病危。護(hù)理要求高于其他科室，為此，應(yīng)給予其良好的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。本院將80例床邊血液凈化ICU患者進(jìn)行分組研究，探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇人民醫(yī)院接收的ICU床邊血液凈化患者80例作為此次研究代表，患者收取時(shí)間為2019年5月-2020年5月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其實(shí)施分組，兩組組名分別為對(duì)照組、研究組，每組患者40例。對(duì)照組患者包括21例男性、19例女性，其年齡區(qū)間為39-73歲，（58.76±2.31）歲為其平均年齡，患者病情包括腎衰竭、重度胰腺炎、多項(xiàng)器官衰竭等，患者分別為18例、12例、10例，研究組患者包括23例男性、17例女性，其年齡區(qū)間為38-71歲，（58.81±2.26）歲為其平均年齡，患者病情包括腎衰竭、重度胰腺炎、多項(xiàng)器官衰竭等，患者分別為16例、13例、11例。比較兩組患者基線信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其差異為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者中，主要表現(xiàn)為：密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，所有操作嚴(yán)格依照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格記錄患者病情，為患者講解自身疾病相關(guān)知識(shí)，告知其血液凈化重要性及必要性，叮囑其在治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)等。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組患者舒適護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)為：①環(huán)境護(hù)理：將室內(nèi)溫度調(diào)至23-25攝氏度，相對(duì)濕度控制在40%-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)安排，防止此操作對(duì)患者休息產(chǎn)生影響，保證病房安靜性，護(hù)理人員除對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理外，禁止在病房內(nèi)討論與患者疾病無關(guān)話題，更加不可大聲喧嘩，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，避免出現(xiàn)交叉感染；②皮膚護(hù)理：每天定時(shí)檢查患者皮膚狀態(tài)，患者在血液凈化過程中，患者體位不可改變，需實(shí)施制動(dòng)處理，為此壓瘡形成性較高，護(hù)理人員應(yīng)給予患者氣墊床，每2小時(shí)為患者翻身一次，在翻身過程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管脫落，同時(shí)，每天使用溫水幫助患者擦拭身體，增加床單更換次數(shù)，使患者皮膚保持干燥與整潔，進(jìn)而促進(jìn)其舒適度提升；③體溫護(hù)理：患者在血液凈化過程中，機(jī)體熱量消耗過大，低溫情況頻頻出現(xiàn)，為此，應(yīng)給予患者相應(yīng)的體溫護(hù)理，定時(shí)為患者測量體溫，根據(jù)測量結(jié)果適當(dāng)為其增減衣物及被褥，同時(shí)，在血液凈化時(shí)最大程度減少患者皮膚暴露面積；④導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員以熟練的操作技術(shù)對(duì)患者實(shí)施穿刺，此過程應(yīng)保證絕對(duì)無菌操作，在穿刺過程中，動(dòng)作盡量做到快、準(zhǔn)、柔，使患者疼痛得以降低，同時(shí)，可利用語言分散其注意力，完成穿刺后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行完善固定，避免其出現(xiàn)脫落情況。每天更換敷料，叮囑患者不可進(jìn)行大幅度活動(dòng)，密切關(guān)注患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)導(dǎo)管給予嚴(yán)格消毒，保證導(dǎo)管通暢性，保持導(dǎo)管端口清潔性，完成血液凈化后，利用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行清理，對(duì)各管道進(jìn)行密切關(guān)注，防止其出現(xiàn)折疊、受壓、堵塞等情況；⑤心理護(hù)理：ICU患者實(shí)施床邊血液凈化說明病情較為嚴(yán)重，患者自身及家屬焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒較強(qiáng)。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)有效與患者進(jìn)行溝通，為其講解血液凈化相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其對(duì)血液凈化相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，將本院與其病情相似且治療效果優(yōu)異病例為其講解，進(jìn)而降低其負(fù)性情緒，使其治療信心及治療依從性得以提升，為緩解家屬負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同心理實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化心理疏導(dǎo)，告知家屬應(yīng)給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，并叮囑其親情支持重要性，將關(guān)愛與關(guān)心充分給予患者，促進(jìn)其治療信心，進(jìn)而提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理效果，其中，患者經(jīng)過護(hù)理后，病情穩(wěn)定，生命體征基本恢復(fù)正常視為顯效；患者經(jīng)過護(hù)理后，病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征顯著改善視為有效；生命體征及病情無好轉(zhuǎn)跡象或死亡視為無效，顯效+有效=總有效率[3]；②利用本院自制調(diào)研問卷對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)分，問卷總分為100分，80-100分為十分舒適，60-80分為舒適，60分以下為不舒適，舒適度為十分舒適與舒適之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析整理，護(hù)理效果及舒適度均采用卡方檢驗(yàn)，差異為P＜0.05證實(shí)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

研究組經(jīng)護(hù)理后，療效為顯效患者24例（60%），療效為有效患者15例（37.5%），療效為無效患者1例（2.5%），總有效率為97.5%，對(duì)照組經(jīng)護(hù)理后，療效為顯效患者15例（37.5%），療效為有效患者18例（45%），療效為無效患者7例（17.5%），總有效率為82.5%，通過數(shù)據(jù)得知，與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 舒適度

通過問卷得知，研究組十分舒適25例（62.5%），舒適13例（32.5%），不舒適2例（5%），舒適度為95%，對(duì)照組十分舒適14例（35%），舒適17例（42.5%），不舒適9例（22.5%），舒適度為77.5%，結(jié)果顯示，研究組舒適度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

多數(shù)ICU患者在治療過程中需接受床旁血液凈化，此類患者一般病情較為嚴(yán)重，耐受性較低，患者在治療過程中易出現(xiàn)不適感，使其治療效果受到影響，為此，給予此類患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。有研究表明，良好的護(hù)理模式可有效改善患者治療依從性，繼而提升其治療效果。

舒適護(hù)理模式目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，此模式護(hù)理理念為“以患者為中心，提升患者舒適度”[5]。依照患者自身情況，對(duì)其進(jìn)行全面性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、皮膚、體溫、管道、心理等全方面舒適性護(hù)理干預(yù)，能夠有效使患者負(fù)性情緒得以緩解，最大程度降低治療過程中危險(xiǎn)因素，使其并發(fā)癥得以降低，舒適度得以提升，進(jìn)而提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，舒適度顯著高于對(duì)照組，說明，床邊血液凈化ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，明顯提升患者治療過程中舒適性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。