人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理觀察

馮秀華

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理觀察

馮秀華

目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的護(hù)理方式以及預(yù)防措施。方法 對2014年3月～2015年3月我院收治的100例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究分析，將這些患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，均有50例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者接受手術(shù)治療后傷口引流量對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者有7例發(fā)生深靜脈血栓，占總數(shù)的14%，對照組有1例深靜脈血栓，占總數(shù)的2%，兩組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式能夠讓患者獲得更好的治療效果，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后深靜脈血栓；預(yù)防和護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］，臨床中現(xiàn)在成功率能達(dá)到90%以上［2］。盡管手術(shù)效果突出，可是因?yàn)橛懈鞣N合并癥的存在，還是有一定風(fēng)險性［3］。深靜脈血栓就是比較常見的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，患者發(fā)生深靜脈血栓的原因有血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)等［4］。深靜脈血栓輕則影響患者生活質(zhì)量，重則危害患者生命。本文將加強(qiáng)深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理作為研究內(nèi)容，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年3月，我院選取了100例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，患者均符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)［3］。將這些患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，均有50例，對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡52～73歲，平均年齡（57.4±1.23）歲。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性30例，年齡50～75歲，平均年齡（58.3±1.25），兩組的一般性資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；觀察切口敷料滲血情況，保持膝部引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體毛細(xì)血管充盈情況，注意患肢保暖。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了康復(fù)訓(xùn)練：

（1）飲食護(hù)理：患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員叮囑患者清淡飲食，增加高蛋白的食物攝入，例如魚類、肉類、雞蛋、雞肉等等，多進(jìn)食牛奶等高鈣食物，同時還需要保證每日攝入一定的新鮮蔬菜與水果?？梢赃M(jìn)食堅(jiān)果類食物，如瓜子、核桃等，護(hù)理人員為患者提供合理的飲食安排，提升患者的免疫能力。叮囑患者要增加飲水量，多排尿。

（2）心理護(hù)理：和患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者，對患者存在的異常心理情緒和狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。

（3）功能訓(xùn)練：叮囑和指導(dǎo)患者接受功能訓(xùn)練［5-8］。方法：①主動膝ROM訓(xùn)練：患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下坐于床邊，患肢下垂，主動搖擺小腿。②股四頭肌及腘繩肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：仰臥位，膝下墊一個圓枕，主動伸小腿，下壓膝關(guān)節(jié)，使股四頭肌收縮，持續(xù)10～15 s，重復(fù)15～20次，以達(dá)到大腿酸脹為度，根據(jù)患者自身情況，2～3次/d［9-10］。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流量和深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS l6.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組50例人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后傷口平均引流量為（439.93±20.46）ml、深靜脈血栓發(fā)生率為14%。觀察組50例人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后傷口平均引流量為（440.86±21.33）ml，深靜脈血栓發(fā)生率是2%。兩組傷口引流量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.243 7，P＞0.05），兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

3　討論

患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為了預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，醫(yī)護(hù)人員需要積極的提供護(hù)理和預(yù)防措施［11-13］。此次我院從心理、飲食和功能訓(xùn)練等多個方面對患者提供了臨床護(hù)理服務(wù)，提高了臨床治療效果。心理護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者的臨床配合度；飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和降低深靜脈血栓的發(fā)生率。由此來提高患者的治療效果及生存質(zhì)量。

總之，臨床中基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用對人工膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后康復(fù)具有較大的幫助。

［1］ 李文紅. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：236-237.

［2］ 王宇，康斯文，孟妲. 人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理［J］. 中醫(yī)正骨，2013，25（12）：84-85.

［3］ 吳丹. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理探討［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：3435-3436.

［4］ 陳越，李容杭，劉春芝. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理對策［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：348-349.

［5］ 孫向群，劉莉，何俊蓉. 延伸護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者康復(fù)鍛煉中的臨床應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3825-3826.

［6］ 葉景芳，劉麗紅. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37（5）： 160-162.

［7］ 劉建梅，王健，范萌，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肢體腫脹的影響因素及護(hù)理［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：414-417.

［8］ 李云霞，龔雅萍，邱瑾. 老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期程序化疼痛護(hù)理規(guī)程的建立與應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（12）： 19-23.

［9］ 張衛(wèi)華，周紅梅，程娟. 老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014（3）： 79-80.

［10］ 羅旭，劉洋，簡明，等. 兩種預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方案的臨床評價［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（11）：2040-2042.

［11］ 莫景木. 關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及預(yù)防的研究進(jìn)展［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：332-335.

［12］ 陳有生，王素偉，鐘波，等. 間歇充氣加壓預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效評價［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（6）：1756-1758.

［13］ 劉雪晶，李曉允，任環(huán)宇，等. 間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］. 護(hù)理研究，2011，25 （1）：241-242.

The Prevention and Nursing Care of Deep Venous Thrombosis After Total Knee Replacement

FENG XiuhuaDepartment of orthopedics，Qitaihe Mining（Group）Co.，Ltd General Hospital，Qitaihe Heilongjiang 154600，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing methods and preventive measures of deep vein thrombosis after total knee replacement. MethodsFrom March 2014 to March 2015，100 cases of total knee arthroplasty patients in our hospital were analysed，these patients were divided into control group and experimental group，50 cases in each group，the control group used routine nursing，the experimental group used routine nursing and rehabilitation，clinical nursing effect of two groups were compared. Results There was no statistical difference in the wound induced flow rate between the two groups after surgery （P＞0.05）. Control group of 7 cases of deep vein thrombosis cases，accounting for 14% of the total，compared with 1 case of deep vein thrombosis cases，accounting for 2% of the total，the results of the two groups were statistically different （P＜0.05）. Conclusion The combination of routine nursing and rehabilitation training can make the patients get better treatment effect，prevent the occurrence of deep vein thrombosis.

Artificial knee joint replacement，Deep vein thrombosis，Prevention and nursing

R473

A

1674-9316（2016）14-0237-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.159

黑龍江省七臺河礦業(yè)精煤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨科，黑龍江 七臺河 154600