甲狀腺超聲全解讀

☉自貢市精神衛(wèi)生中心 劉遠(yuǎn)芳

甲狀腺作為人體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺，其正常與否直接影響著人們身體健康。超聲檢查作為一種現(xiàn)代化檢查方式，能夠?qū)谞钕俅笮?、血流情況、體積等進(jìn)行定性定量估測(cè)，對(duì)良性或惡性甲狀腺瘤進(jìn)行定性、半定性診斷，因此，甲狀腺超聲檢查通常成為甲狀腺疾病檢測(cè)首選。

小超聲大作用

甲狀腺超聲檢查的目的有：①檢查甲狀腺位置、大小與形態(tài)；②分析甲狀腺實(shí)質(zhì)、結(jié)節(jié)超聲回聲的質(zhì)地以及甲狀腺內(nèi)部的血供狀態(tài)；③鑒別為彌漫性病變或者結(jié)節(jié)性病變；④對(duì)彌漫性病變定期隨訪、評(píng)估療效；⑤對(duì)結(jié)節(jié)性病變定期隨訪；⑥對(duì)惡性結(jié)節(jié)術(shù)后隨訪；⑦對(duì)惡性腫瘤患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。

在進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，患者應(yīng)仰臥，頸下放置頸枕，使下顎抬起，頭部后仰，頸前區(qū)充分暴露，以便探測(cè)儀充分接觸頸部。檢查過(guò)程中盡量不要做吞咽動(dòng)作，以獲取清晰圖像，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)。

4種情況要引起重視

正常的甲狀腺橫切是馬蹄形或蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲，境界清楚，邊緣規(guī)則。兩葉基本對(duì)稱(chēng)，中間由峽部相連，一般是中等回聲（略低于肝臟回聲），回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集?？v切時(shí)甲狀腺是錐體形，上極較尖小，下極較平直。甲狀腺前后徑約1～1.5cm，左右徑約2～2.5cm，上下徑約4～5cm，峽部厚≤0.4cm。

當(dāng)超聲報(bào)告上出現(xiàn)下面4種診斷時(shí)，要引起重視——

甲狀腺腺瘤：多見(jiàn)于20～40歲女性，占甲狀腺腫瘤的70%～80%。常為單個(gè)圓形或橢圓形，邊界清楚，光滑，完整。內(nèi)部大多數(shù)呈低回聲，其邊緣大多可見(jiàn)暈環(huán)。體積較大的腺瘤可發(fā)生出血囊性變，其聲像圖特征為：圓形的無(wú)回聲暗區(qū)并由較厚的強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，后方回聲明顯增強(qiáng)。甲狀腺瘤在比較小的情況下，對(duì)人體沒(méi)有什么危害；隨著腫瘤的逐步增大，可以壓迫腺瘤周?chē)囊恍┢鞴?，引發(fā)呼吸、吞咽、進(jìn)食困難等。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%～20%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：常多發(fā)，兩側(cè)葉增大，不對(duì)稱(chēng)，結(jié)節(jié)邊界不整齊，內(nèi)部回聲多為低回聲，不均勻，無(wú)聲暈。較大的結(jié)節(jié)因退行性變或出血及壞死可有囊性變、鈣化等表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中5%～8%可出現(xiàn)毒性癥狀，即Plummer??；有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細(xì)胞過(guò)度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺癌，也可形成甲狀腺癌。所以，盡管結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的惡性率很低，仍要注意觀察并結(jié)合同位素等其他檢查，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以免漏診。

甲狀腺囊腫：表現(xiàn)為無(wú)回聲暗區(qū)，呈圓形或橢圓形，后方回聲增強(qiáng)，邊界完整，壁光滑。大多數(shù)甲狀腺囊腫不疼不癢，沒(méi)有任何癥狀，也不需要治療，部分甲狀腺囊腫還會(huì)自己吸收、變小甚至消失。研究表明，甲狀腺囊腫的囊中所包含的成分不一樣，癌變風(fēng)險(xiǎn)也相差很大，其包含的液體越多，實(shí)性組織越少，癌變風(fēng)險(xiǎn)也越低；如果囊樣結(jié)節(jié)中含有的實(shí)性組織達(dá)到 50%以上，其癌變風(fēng)險(xiǎn)才與同等大小的實(shí)性結(jié)節(jié)類(lèi)似。

甲狀腺癌：聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)失常，腫塊輪廓不清，邊界不整齊，呈鋸齒狀，蟹足狀，邊緣不光滑，多數(shù)以實(shí)性低回聲為主，不規(guī)則，多見(jiàn)合并微小鈣化，出現(xiàn)多數(shù)散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可有頸部淋巴結(jié)腫大。惡性腫瘤中以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀鈣化更為常見(jiàn)。甲狀腺癌是較常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，約占人體所有惡性腫瘤的1.3%，占癌癥死亡病例的0.4%。