做好3點(diǎn)，提高乙肝轉(zhuǎn)陰率

⊙宜賓市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 張慶娟

今天上午，張女士又一次來到我的門診，她在我這看乙肝已經(jīng)5年時(shí)間了。沒想到服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋5年后，她乙肝表面抗原消失，產(chǎn)生了高濃度的乙肝表面抗體，這很令她欣喜。

作為一個(gè)長(zhǎng)期診治和研究慢性乙肝的臨床醫(yī)生，看到自己的患者獲得滿意的治療效果，我自然也很開心。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，臨床治療乙肝如今已經(jīng)不再滿足于HBV-DNA低于檢測(cè)下限，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg血清轉(zhuǎn)換，開始追求更高的目標(biāo)：乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰——臨床治愈。下面，我總結(jié)了一些臨床治愈的乙肝患者的共性，供大家參考。

堅(jiān)持正規(guī)的治療

根據(jù)我國(guó)《慢性乙型肝炎診療指南》要求，抗乙肝病毒治療需要一年甚至幾年時(shí)間，但是，多數(shù)患者不能堅(jiān)持抗病毒治療，超過六成的乙型肝炎患者會(huì)由于各種原因自行中斷治療，堅(jiān)持1～3年抗病毒治療的患者不到四成。只有堅(jiān)持治療，才能降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，乙肝也才有可能一步一步走向痊愈。

目前，各種指南推薦的治療藥物主要有兩類：1.抑制病毒類，包括恩替卡韋、替諾福韋酯或TAF等，都需要長(zhǎng)期使用，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)率越小。2.免疫調(diào)控類，包括普通干擾素與聚乙二醇干擾素，基礎(chǔ)療程一年左右。

年輕的“大三陽(yáng)”患者、乙肝表面抗原定量比較低的“小三陽(yáng)”患者、免疫清除比較劇烈的患者，如果沒有干擾素禁忌癥，可以考慮首選干擾素治療；經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可以首選長(zhǎng)效干擾素治療。如果說口服抗病毒藥是抗乙肝征途上的步兵或手推車，那么干擾素就是消滅乙肝病毒的騎兵或裝甲車，對(duì)“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”或降低HBsAg水平都有更快速、更顯著的效果。如果不愿意或者不適合接受干擾素治療，應(yīng)該首選高效低耐藥的恩替卡韋或者替諾福韋。要注意，口服恩替卡韋前后兩小時(shí)保持禁食，以保證藥物最大程度的吸收利用，充分發(fā)揮抗病毒作用。

堅(jiān)持鍛煉

乙肝病毒需要靠人體自身的免疫才能完全清除，免疫力弱的人病毒清除的時(shí)間會(huì)比別人長(zhǎng)很多，而且肝臟細(xì)胞的抵抗力較差，修復(fù)能力也較弱。經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，增加轉(zhuǎn)陰自愈的可能性。另外，運(yùn)動(dòng)可使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，降低血糖和減少患者對(duì)胰島素的需要量，從而使血液內(nèi)葡萄糖的利用率增加，防止多余的糖轉(zhuǎn)化成脂肪，減少慢性乙肝患者合并脂肪肝的發(fā)生，保護(hù)肝臟不受多種損傷因素的刺激。所以，乙肝患者要堅(jiān)持鍛煉，每周進(jìn)行4～5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次40～60分鐘，但要注意避免過度勞累，晚上10點(diǎn)左右就睡覺，不能熬夜。

同時(shí)，患者要保持良好的心態(tài)，避免焦慮和生氣。臨床發(fā)現(xiàn)，乙肝患者心理問題很多，比如對(duì)乙肝的慢性化、肝硬化和肝癌過分憂慮恐懼，因周邊人的疏遠(yuǎn)、歧視而自卑等，這些不良情緒非常不利于病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。

定期復(fù)查

定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶和乙肝DNA，可以觀察乙肝藥物的早期療效；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶和乙肝DNA都正常后，定期復(fù)查可以幫助了解藥物是否能持續(xù)有效；乙肝兩對(duì)半中的HBsAg、HBeAg滴度會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，定期檢則可以提供連續(xù)的數(shù)據(jù)，有利于判斷“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”的時(shí)間，對(duì)判斷是否可以停藥也有重要幫助。最重要的是，在治療過程中如果不定期復(fù)查，就沒辦法發(fā)現(xiàn)藥物耐藥，而一旦出現(xiàn)藥物耐藥，如果沒有及時(shí)換藥，乙肝病毒很快就會(huì)大量復(fù)制，繼而重新出現(xiàn)乙肝DNA和轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致病情加重。