急診多發(fā)傷患者外周血CRP水平變化及意義

周湘桂，張 秋，胡江敏

(南昌市第二醫(yī)院，南昌330003)

C反應(yīng)蛋白(CRP)是急性時相蛋白中的代表，可作為炎癥反應(yīng)、組織損傷的監(jiān)測指標［1～4］，也可以作為評價術(shù)后疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標［5］。但是CRP能否反映急診多發(fā)傷患者急性期應(yīng)激反應(yīng)程度，及其與患者傷后急性疼痛的關(guān)系尚未見文獻報道。2008年7月～2010年8月，我們檢測并比較了急性期(從受傷開始計時至來急診科就診時間為30 min～1 h)急診多發(fā)傷傷后伴、不伴嚴重疼痛患者和健康對照者的外周血CRP水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例急性期急診多發(fā)傷患者，男41例，女19例;年齡18～42歲。其中30例伴急性疼痛(VAS評分＞5分)，為A組;30例無急性疼痛，為B組。另取10例健康志愿者為正常對照組(C組)。

1.2 外周血CRP水平檢測方法 無菌條件下采各組受檢者靜脈血2 ml。采用Bechman Coulter公司IMMAGE 800全自動免疫濁度分析儀，用速率散射比濁法測定外周血CRP水平。操作按儀器說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組外周血中CRP水平分別為(21.85±6.58)、(16.12±5.43)、(4.62±1.83)mg/L，A 組 ＞B組 ＞C組，P均 ＜0.05。

3 討論

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，是一種非特異性的免疫應(yīng)答組分［6］。所謂急性時相反應(yīng)，是指機體在受到強烈刺激后的一種應(yīng)激反應(yīng)。CRP是急性時相蛋白中最突出的代表，在機體遭受損傷后急速上升，可與多種糖蛋白及磷脂酶類結(jié)合而發(fā)揮免疫調(diào)理、激活補體、調(diào)節(jié)細胞凋亡等多種生理作用，具有很強的防御功能，然而CRP的過度合成反過來會對機體造成傷害。據(jù)報道，手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛是引起IL-6和CRP升高的重要因素，二者可以作為評價術(shù)后疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標［5］。

在我國，創(chuàng)傷是急診科最常見的疾?。?］。急診多發(fā)傷患者嚴重疼痛產(chǎn)生的過度應(yīng)激反應(yīng)對機體具有不利的影響，嚴重的可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥和焦慮癥。在臨床工作中，有些急診多發(fā)傷患者由于害怕來回搬運檢查或者體格檢查帶來更加劇烈的疼痛，寧愿病情延誤或加重仍拒絕配合檢查和治療。因此，觀察急診多發(fā)傷患者傷后疼痛刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的程度具有重要的意義，可根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)的嚴重程度決定是否對患者進行必要的、有效的鎮(zhèn)痛治療。而找到一個簡單有效的監(jiān)測應(yīng)激反應(yīng)的客觀指標，具有重要臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，A、B組患者傷后急性期CRP的水平明顯高于C組正常志愿者，說明A、B組患者創(chuàng)傷導(dǎo)致機體產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)。A組患者CRP水平較B組高，說明急性多發(fā)傷后嚴重急性疼痛可引起CRP水平進一步升高，即患者機體產(chǎn)生更加明顯的應(yīng)激反應(yīng)。其可能原因是A組創(chuàng)傷程度可能更加嚴重，組織損傷更加廣泛，從而其創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生的急性應(yīng)激反應(yīng)更劇烈，并且可導(dǎo)致創(chuàng)傷后超高代謝，從而產(chǎn)生不良后果。A組患者疼痛的強度非常大，組織損傷和炎癥反應(yīng)往往明顯，機體通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫三大調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生過度的不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致CRP明顯升高。因此，CRP水平的變化在某種程度上體現(xiàn)了機體對急性疼痛應(yīng)激反應(yīng)的能力，且與組織損傷密切相關(guān)。

總之，急診多發(fā)傷患者急性期CRP水平較正常人升高，并且急診多發(fā)傷患者傷后急性期產(chǎn)生的嚴重急性疼痛可引起CRP水平進一步升高，CRP可作為急診多發(fā)傷患者急性期及其傷后急性疼痛應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測指標之一。急診多發(fā)傷患者由于嚴重急性疼痛，生活質(zhì)量受到明顯影響，如能進行有效鎮(zhèn)痛治療，則可改善患者治療質(zhì)量。CRP可為今后進一步研究急診多發(fā)傷患者急性期鎮(zhèn)痛治療提供一項可靠的應(yīng)激反應(yīng)監(jiān)測指標，在臨床上具有重要的臨床意義。

［1］陳鋒菊，嚴芳.急性期反應(yīng)蛋白的研究進展［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2008，23(4):404-408.

［2］黃友敏，張厚毅，周永勤，等.脂聯(lián)素及血高敏C-反應(yīng)蛋白與急性腦損傷的關(guān)系［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(6):579-582.

［3］郭靜.C-反應(yīng)蛋白檢測在臨床上的應(yīng)用及其價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32(5):105-107.

［4］張銀清，陳漢民，管定國，等.高壓氧對重型腦損傷患者C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(3):220-221.

［5］歐陽文，段開明，左新華，等.小劑量氯胺酮輔助芬太尼鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后C-反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(5):278-283.

［6］趙自育，張新定.顱腦損傷急性期C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化及其與臨床和 CT 的關(guān)系［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(3):175-177.

［7］王正國.創(chuàng)傷救治研究新進展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(4):341-343.