普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉對下肢骨折患者的影響

萬江 周芳 鄺高艷

良好的功能鍛煉對于下肢骨折者而言具備促功能恢復(fù)與提升生活質(zhì)量的積極價(jià)值，但在下肢骨折者康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理中仍存在諸多護(hù)理難題未獲解決[1,2]，如院外功能鍛煉康復(fù)的專業(yè)性督導(dǎo)缺失、無視個(gè)人具體情況的無差異化功能鍛煉護(hù)理等，易致下肢骨折者因出院后照護(hù)失當(dāng)、自護(hù)知識技能缺乏等而走向多類型失用綜合征結(jié)局[3,4]，對下肢骨折者功能康復(fù)進(jìn)程與效果形成了較大制約[5]。延續(xù)護(hù)理是向照護(hù)對象提供不間斷式連續(xù)干預(yù)的重要途徑，在骨科功能康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛且效果較好[6]。下肢骨折作為骨科常見疾病,需要較長時(shí)間康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)[7,8],我們嘗試采用普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理對下肢骨折患者施加干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院接受手術(shù)治療的下肢骨折者400例為研究樣本，以是否接受普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理為據(jù)分為2組，2019年1～6月接受常規(guī)延續(xù)功能鍛煉護(hù)理的200例下肢骨折者設(shè)為對照組，男115例，女85例；平均年齡(40.29±5.23)歲；開放性、閉合性分別為80例與120例；砸傷、交通事故、高處墜落傷分別為35例、140例、25例；小學(xué)及以下、中專/初高中、大專及以上分別為45例、110例與45例。2019年7～12月接受普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理的200例下肢骨折者設(shè)為試驗(yàn)組，男120例，女80例；平均年齡(40.50±5.12)歲；開放性、閉合性分別為75例與125例；砸傷、交通事故、高處墜落傷分別為30例、142例、28例；小學(xué)及以下、中專/初高中、大專及以上分別為47例、111例與42例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲，溝通認(rèn)知精神正常，無其他嚴(yán)重伴發(fā)病，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知溝通精神障礙，伴其他組織系統(tǒng)嚴(yán)重受損，拒絕參與。2組下肢骨折者在年齡、性別比、文化背景、骨折成因之比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對照組按下肢骨折常規(guī)功能鍛煉延續(xù)護(hù)理方式施護(hù)，以電話指導(dǎo)方式進(jìn)行功能鍛煉意義說明、功能鍛煉方案指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，試驗(yàn)組接受普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理，干預(yù)時(shí)長與對照組一樣均為6個(gè)月，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 普適化功能鍛煉延續(xù)護(hù)理方案:出院時(shí)向下肢骨折者發(fā)放普適化功能鍛煉護(hù)理處方，3個(gè)功能鍛煉階段具體方案分別呈現(xiàn)于3個(gè)處方之上，具體為：①出院至術(shù)后2個(gè)月階段。床上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋屈伸及膝關(guān)節(jié)屈伸,術(shù)肢于鍛煉時(shí)維持于外展位、髖關(guān)節(jié)內(nèi)屈角度維持于≤90°，以實(shí)際情況為據(jù)加以合理遞增；下床時(shí)，先將身體挪至健側(cè)床旁,以健腿先行著地、患肢維持外展，由他人協(xié)助行上身扶起，爾后再行患腿離床著地，拄拐杖自行站起；上床時(shí)，先行扶患肢上床。如此鍛煉1個(gè)月后以肢體恢復(fù)情況為據(jù)，于拄雙拐狀態(tài)下實(shí)施步行與上下樓梯練習(xí)，下樓時(shí)患肢先行，上樓時(shí)健肢先行。②術(shù)后2～3個(gè)月階段。鍛煉項(xiàng)目主要為直腿抬高練習(xí)、髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)及單腿平衡練習(xí),10次/d，1 min/次，直至患肢可完成單獨(dú)站立任務(wù)，爾后以拐杖行步行練習(xí)，遵循序漸進(jìn)之原則，嚴(yán)格掌控活動(dòng)量規(guī)避過量行為，直腿抬高 45°/足跟離床20～30 cm。③術(shù)后3個(gè)月后階段。鍛煉項(xiàng)目以日常生活能力培育為主，步行無痛時(shí)可行無拐慢走及簡單家務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)鍛煉時(shí)規(guī)避劇烈活動(dòng)行為，不在存在障礙物道路上行走，站起時(shí)規(guī)避髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位,不要于雙膝合攏、雙腳分開時(shí)將軀體轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)行取物操作，規(guī)避坐矮凳子、盤腿及負(fù)重過度行為。每月定時(shí)以電話方式行功能鍛煉進(jìn)程了解，給出合理的指導(dǎo)與建議，督促按處方要求于正確的時(shí)段內(nèi)開展項(xiàng)目準(zhǔn)確、安全適宜的功能鍛煉活動(dòng)。

1.2.2 個(gè)體化功能鍛煉延續(xù)護(hù)理:出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士與自已所管患者加為微信好友關(guān)系，當(dāng)患者遭遇院外功能鍛煉疑難問題時(shí)，可主動(dòng)通過微信好友途徑向責(zé)任護(hù)士做出咨詢求助，可應(yīng)責(zé)任護(hù)士要求上傳傷口圖片、功能鍛煉視頻資料等，責(zé)任護(hù)士通過目視查看方式，了解患者功能鍛煉疑難問題成因所在，發(fā)現(xiàn)功能鍛煉流程及動(dòng)作中不妥之處，及時(shí)實(shí)施解惑與糾正。微信遠(yuǎn)程問題解決不力時(shí)，可與患方約定家庭訪視活動(dòng)，以面視方式進(jìn)行功能鍛煉阻礙因素的有效解決。

1.3 評價(jià)方法 (1)康復(fù)知識掌握度。自制下肢骨折康復(fù)知識掌握度評價(jià)量表，包括功能鍛煉價(jià)值、功能鍛煉方案、禁忌與規(guī)避行為三個(gè)維度，各維度分別賦為0～4分，提示完全未掌握至完全掌握，分值愈高提示下肢骨折功能鍛煉知識掌握度愈佳。(2)以Berg平衡量表(BBS)、簡式下肢 Fungl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)為工具對2組下肢骨折者分別行平衡及運(yùn)動(dòng)能力的評定[9]，前者含評定項(xiàng)目14個(gè)，各項(xiàng)均賦以0～4分，總分值范疇在0～56分，分值愈高則平衡能力愈佳；后者含評定項(xiàng)目17個(gè)，均賦為0～2分，總分值范疇在0～34分，分值愈高則運(yùn)動(dòng)能力愈佳。以日常生活能力(ADL)[10]量表對2組下肢骨折者行相應(yīng)評定，總分值范疇在0～100分，分值愈高則提示該下肢骨折者日常生活能力愈佳。(3)統(tǒng)計(jì)比較2組下肢骨折者出院后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢骨折者干預(yù)后康復(fù)知識掌握度三維度評分比較 試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后康復(fù)知識掌握度三維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組下肢骨折者干預(yù)后康復(fù)知識掌握度三維度評分比較 n=200,分,

2.2 2組下肢骨折者干預(yù)前后BBS、FMA、ADL評分比較 試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后BBS、FMA、ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組下肢骨折者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.433,P=0.035)。見表3。

3 討論

3.1 普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理可提高患者下肢骨折功能鍛煉知識掌握度 普適化與個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理的應(yīng)用，不僅通過功能鍛煉處方授予下肢骨折者院外下肢功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化指引，而且通過微信好友私聊途徑及時(shí)接收下肢骨折者院外功能康復(fù)鍛煉時(shí)疑難問題，借助于微信視頻功能準(zhǔn)確捕捉患者所遭遇的困難與難題、鍛煉行為上的差池與不足，提供高度精準(zhǔn)、具個(gè)體化的疑難問題解決建議與偏差性鍛煉行為指正，并于必要時(shí)視患者個(gè)體化需要供給入戶面視化延續(xù)功能鍛煉專業(yè)支持，極大地提高了對下肢骨折者功能鍛煉知識技能方面的傳授力度與頻次，準(zhǔn)確切中患者功能鍛煉知識技能掌握薄弱區(qū)進(jìn)行目標(biāo)明確的強(qiáng)化糾正，故而實(shí)現(xiàn)了較好的提升下肢骨折者功能鍛煉知識掌握度的護(hù)理成果。本研究中試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后康復(fù)知識掌握度三維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 2組下肢骨折者干預(yù)前后BBS、FMA、ADL評分比較 n=200,分,

表3 2組下肢骨折者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=200,例(%)

3.2 普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理可提高下肢骨折者功能鍛煉效果 下肢骨折手術(shù)治療可使就治者喪失部分甚至全部獨(dú)立行走能力，需長期正確有效功能鍛煉活動(dòng)方可獲恢復(fù)，普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理活動(dòng)的開展，一方面指導(dǎo)督促下肢骨折者依據(jù)專用處方開展科學(xué)規(guī)范化長期功能鍛煉活動(dòng)，一方面以個(gè)體化應(yīng)答方式及時(shí)協(xié)助下肢骨折者攻克長期院外功能鍛煉過程中所出現(xiàn)的因人而異式困難與障礙，有助于維護(hù)下肢骨折者功能鍛煉的科學(xué)性、連續(xù)性、依從性[11]，使之于標(biāo)準(zhǔn)式與量身訂制式兼得的功能鍛煉活動(dòng)中切實(shí)受益，獲得更佳的功能恢復(fù)效果[12]，改善日常生活能力。本研究中試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后BBS、FMA、ADL評分顯著高于對照組。

3.3 普適化和個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理可降低下肢骨折者院外并發(fā)癥發(fā)生率 院外功能鍛煉方式失當(dāng)常易引發(fā)下肢骨折者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13]，不但損及下肢骨折者生命質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至可形成生命安全之威脅[14]。普適化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理為下肢骨折者提供了可供遵循的科學(xué)訓(xùn)練方案，個(gè)體化延續(xù)功能鍛煉護(hù)理活動(dòng)則有助于責(zé)任護(hù)士有效判定更適用于不同護(hù)理個(gè)體的功能鍛煉方式與進(jìn)度[15]，全面掌握不同護(hù)理個(gè)體功能鍛煉積極與消極因素并擅加利用與控制,確保下肢骨折者安居家中亦可獲取科學(xué)系統(tǒng)專業(yè)化照護(hù)管理[16]，認(rèn)知與行為偏差均有望得以及時(shí)糾正[17]，降低功能鍛煉依從性下滑可能性，預(yù)防因功能鍛煉方式技巧錯(cuò)誤偏差未獲及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)與糾正所致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[18]。如表3所示，試驗(yàn)組下肢骨折者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。