宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及危險因素分析

德麗娜爾·烏爾肯別克 王靜 陳建歡 馬彩玲

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來宮頸細胞學篩查的普遍應(yīng)用，使得更多的宮頸癌患者在病變早期被確診[1]。手術(shù)是治療早期宮頸癌患者的主要方式，其中最經(jīng)典的術(shù)式為廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，臨床將其稱為宮頸癌根治術(shù)。以宮頸癌根治術(shù)為主的治療手段治療早期宮頸癌患者有較好的臨床療效，患者的5年生存率在90%左右[2]。然而宮頸癌根治術(shù)的范圍大、時間長，會對機體造成較大的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腹部切口感染、淋巴囊腫等[3,4]，其中泌尿系統(tǒng)感染是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥?；颊咴诔霈F(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染后可引起其他并發(fā)癥，將嚴重影響恢復(fù)和治療，同時可導致患者住院時間延長，治療費用增加，因此臨床需重視宮頸癌患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的防治。本研究分析宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及危險因素，為臨床防治提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院接受宮頸癌根治術(shù)治療的宮頸癌患者328例，本次研究經(jīng)過了我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實患有宮頸癌，且均接受了宮頸癌根治術(shù)治療；②臨床資料齊全；③術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染；④患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并有其他惡性腫瘤者；②近期有大型外科手術(shù)史者；③重要器官組織功能不全者；④合并有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 診斷標準 術(shù)后根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準 (試行)》中的相關(guān)規(guī)定判定患者是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[5]，具體標準如下：患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，或出現(xiàn)腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，伴或不伴發(fā)熱，經(jīng)臨床初步診斷可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，且經(jīng)病原學診斷診斷確診。

1.4 方法 收集所有宮頸癌患者的臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)、病理類型、是否進行放化療、術(shù)中出血量、留置尿管時間、住院時間、是否并發(fā)尿潴留、是否有合并高血壓、是否合并糖尿病等臨床資料。統(tǒng)計所有患者中術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的的人數(shù)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素。在無菌操作條件下留取患者的尿液標本進行病原學培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2Compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)分析患者病原菌分布情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)的形式表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率 入選的328例患者中，有48例術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為14.63%。

2.2 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、是否進行放化療、留置尿管時間、住院時間、是否并發(fā)尿潴留、是否合并糖尿病均是宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析

2.3 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的多因素分析 將2.2中的影響因素為應(yīng)變量并對其進行賦值，以是出現(xiàn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染為自變量(術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染=1，未出現(xiàn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染=0)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、進行放化療、留置尿管時間≥10 d、住院時間≥20 d、并發(fā)尿潴留、合并糖尿病均是宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的多因素分析

表3 應(yīng)變量的賦值情況

2.4 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布 48例泌尿系統(tǒng)感染的患者的尿液標本中共檢出74株病原菌，其中革蘭陽性菌27株(36.49%)，革蘭陰性菌45株(60.81%)，真菌2株(2.70%)。見表4。

表4 宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布

3 討論

宮頸癌是一種女性生殖道惡性腫瘤，原位癌好發(fā)于30～35歲人群，而浸潤癌多發(fā)于45～55歲人群，高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險因素，隨著人乳頭瘤病毒疫苗的應(yīng)用，近年來宮頸癌的發(fā)病率得到了有效的控制[6,7]，但其依然是嚴重影響女性身心健康的重大疾病。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的常見術(shù)式，具有較好的治療效果，然而術(shù)中廣泛損傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及輸尿管外神經(jīng)纖維，易導致患者術(shù)后并發(fā)尿潴留，患者的尿液長期積聚于膀胱中，導致尿管留置時間延長，進而容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[8]，另一方面惡性腫瘤患者通常免疫功能低下，對病原菌的抵抗力降低，這也會增加術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的風險[9]。本研究分析了宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素，方便臨床針對存在高危因素的人群進行重點防控，同時通過研究病原菌分布情況了解泌尿系統(tǒng)感染患者的常見感染菌株，為臨床治療提供科學的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，有48例術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為14.63%，這與趙萌莉[10]的研究結(jié)果近似。此外，通過單因素和多因素分析顯示，年齡≥60歲、進行放化療、留置尿管時間≥10 d、住院時間≥20 d、并發(fā)尿潴留、合并糖尿病均是宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素(P<0.05)。年齡過大的患者身體各項技能均明顯下降，對病原菌的抵抗力下降，同時對手術(shù)的耐受性更差，術(shù)后通常較年齡較小的患者更為虛弱，且老年人患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，因此更容易發(fā)生術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染[11]。放化療會有一定的不良反應(yīng)，同時也會對患者的免疫功能造成一定的影響，因此容易增加術(shù)后感染的幾率，何紹民等[12]的研究也顯示，化療會增加宮頸癌根治術(shù)后醫(yī)院感染的風險。留置尿管是一種常見的侵入性操作，尿道口污染、集尿袋開口閥門污染、病原體經(jīng)尿管和尿道間隙上行感染等均可導致尿管相關(guān)性尿路感染[13]，有研究顯示，留置導尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險性是未留置導尿管患者的3倍[14]，因此臨床應(yīng)在允許的情況下盡量減少留置尿管的時間。住院時間較久也是術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的危險因素，這主要是因為醫(yī)院內(nèi)存在著多種病原體，住院時間越長則會增加感染的風險，另一方面，住院時間越長通常意味著患者的恢復(fù)情況越差，因此住院時間更長的患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的幾率更大[15]。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生尿潴留的患者尿液長期積聚于膀胱中，這必將增加尿管留置時間，易引起泌尿系統(tǒng)感染，而另一方面，泌尿系統(tǒng)感染又會引起的膀胱肌肉水腫，進而對膀胱肌肉收縮造成一定的影響，這又會進一步加重尿潴留，形成惡性循環(huán)[16]。糖尿病患者體內(nèi)的高糖環(huán)境利于細菌生長，也會在一定程度上增加術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的風險[17]。臨床在采用宮頸癌根治術(shù)治療存在以上危險因素的宮頸癌患者時，應(yīng)做好針對性的防范措施，以降低術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌是主要的感染菌種，其次是革蘭陽性菌，而真菌較為少見。

綜上所述，年齡≥60歲、進行放化療、留置尿管時間≥10 d、住院時間≥20 d、并發(fā)尿潴留、合并糖尿病均是宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素，臨床應(yīng)針對以上危險因素做好相關(guān)的預(yù)防措施，同時革蘭陰性菌是主要的感染菌種，其次是革蘭陽性菌，而真菌較為少見。