聶玉雯,陳華峰,羅 瑜,朱可彬,曹 利,周小紅
(廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 韶關(guān) 512026)
正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(Eμthyroid sick syndrome,ESS)是臨床常見疾病,多發(fā)于40歲以上中老年人,主要特征為甲狀腺正常而有異常甲狀腺功能改變,致病因素復(fù)雜,嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。本研究用益氣溫陽法輔治ESS危重效果較好,報道如下。
共82例,均為2017年10月至2019年8月我院收治的正常甲狀腺功能ESS危重患者,隨機分為研究組和對照組各41例。對照組男24例,女17例;年齡43~74歲,平均(58.66±7.51)歲;病程0.5~14.0年,平均(7.23±3.04)年;合并肺部感染34例。研究組男23例,女18例;年齡42~76歲,平均(59.24±7.66)歲;病程0.5~14.5年,平均(7.68±3.11)年;合并肺部感染35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準:①依據(jù)詳細病史及實驗室檢查確診為ESS;②APACHE II評分大于12分;③知情本研究并簽署同意書。
排除標(biāo)準:①存在甲亢或加減、甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺疾??;②嚴重免疫力功能低下;③過敏體質(zhì)。
兩組均給予左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000285)口服,初始劑量日25μg,逐漸增加至日50μg。
研究組加用益氣溫陽法治療。藥用黃芪25~50g,紅參10~20g,炙甘草10~20g,制附子5~10g,肉桂10g,山茱萸10g,菟絲子15g,五味子10g,大棗4枚,山藥25g,熟地黃25g,生姜10g。水煎取汁200mL,分早晚兩次溫服,日1劑。
兩組均治療7天。
治療前后甲狀腺功能。抽取空腹靜脈血3mL,離心提取血清(半徑8cm,轉(zhuǎn)速3000r/min,時間5min),采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH),試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。
治療前后APACHE-II評分。包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分,總分71分,分值越低表明預(yù)后越好。
用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
顯效:甲狀腺功能恢復(fù)正常,臨床癥狀顯著緩解。有效:甲狀腺功能有所改善,臨床癥狀有所改善。無效:未達到“有效”標(biāo)準。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 TT3(nmol/L) FT3(pmol/L) TSH(μμI/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 1.25±0.32 1.67±0.38*2.12±0.53 4.16±0.96*2.69±0.98 2.91±1.16對照組 41 1.19±0.28 1.24±0.31 2.05±0.49 2.14±0.57 2.74±0.95 2.82±1.03 t 0.904 5.614 0.621 11.585 0.235 0.372 P 0.369 <0.001 0.536 <0.001 0.815 0.711
兩組治療前后APACHE-II評分比較見表3。
表3 兩組治療前后APACHE-II評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后APACHE-II評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P研究組 41 15.42±1.93 7.51±1.04 23.102 <0.001對照組 41 15.21±1.84 9.73±1.12 16.290 <0.001 t0.507 9.301 P0.613 <0.001
ESS指非甲狀腺疾病患者循環(huán)血漿中甲狀腺激素水平降低而TSH正常的綜合征,多合并慢性心力衰竭、心肌梗死等,病情進展緩慢,病程長,病情較重者會出現(xiàn)甲亢性肝病、消化系統(tǒng)異常、造血系統(tǒng)異常、骨質(zhì)疏松等,嚴重影響患者生存質(zhì)量[2]。甲狀腺素可一定程度上緩解臨床癥狀,但有藥物不良反應(yīng),不宜長期服用[3-4]。
ESS屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”范疇。病機為脾腎陽虛,腎為先天之本,可濡養(yǎng)、溫煦臟腑,腎虛則累及心陽、脾陽。脾主運化水谷精微,為后天之本,脾虛則心失所養(yǎng)、心氣虧虛[5]。因此,治療原則為益氣溫陽。藥用黃芪益氣固表、補中益氣,紅參復(fù)脈固脫、益氣攝血,炙甘草益氣復(fù)脈、補脾和胃,制附子補火助陽、回陽救逆,肉桂補元陽、通血脈,山茱萸肉補肝腎、固虛脫、澀精氣,菟絲子益精髓、補肝腎,五味子益氣補腎、收斂固澀,大棗補脾益氣、調(diào)節(jié)營衛(wèi),山藥滋腎益精、健脾益胃,熟地黃益精填髓、滋陰補血,生姜益脾胃、散風(fēng)寒、溫中去濕。諸藥合用,共奏益氣溫陽、補益脾腎之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,制附子含有消旋去甲烏藥堿,有腎上腺素β-受體興奮作用[6-8]。
益氣溫陽法針對臟腑功能衰減病機調(diào)整臟腑虛損,且部分補腎助陽藥物有助于合成、分泌甲狀腺激素[8],調(diào)節(jié)甲狀腺素水平,改善機體狀態(tài),從而提高治療效果,縮短康復(fù)進程。