化痰通絡(luò)湯結(jié)合針灸輔治腦卒中臨床觀察

林林雁，鐘小燕，劉坤明

（廣東省龍川縣中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 龍川 517300）

除常規(guī)治療外，康復(fù)訓(xùn)練常也常用于治療腦卒中，可有效降低殘疾率，尤其早期進(jìn)行干預(yù)可明顯減輕殘疾[1]。本研究用化痰通絡(luò)湯結(jié)合針灸輔治腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年11月至2019年11月我院就診且按期完成3個(gè)療程治療的腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男30例，女15例；年齡45～73歲，平均（62.83±4.25）歲；病程9～66天，平均（38.44±21.45）天；合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥6例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡41～72歲，平均（62.94±4.39）歲；病程8～67天，平均（38.48±20.94）天；合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)痰瘀阻證，主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失；次癥為頭暈?zāi)垦?，痰多而粘；舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。西醫(yī)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT等確診為腦卒中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常；②意識(shí)清晰，可完成量表評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死史；②合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③合并精神、認(rèn)知障礙；④?chē)?yán)重心肺肝腎等器官功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)治療包括擴(kuò)張冠脈、控制血壓、抗凝等治療。康復(fù)訓(xùn)練包括上肢康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)訓(xùn)練、腰部康復(fù)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練。

觀察組加用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療。針灸取合谷、曲池、足三里，每次留針30min，1日1次，1個(gè)月為一療程?；低ńj(luò)湯藥用丹參15g，半夏10g，天麻10g，茯苓10g，香附10g，白術(shù)10g，天竺黃6g，膽南星6g，酒大黃6g。水煎濃縮至200mL，分2次早晚口服，1個(gè)月為一療程。療程間間隔1周。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)量化表，對(duì)中醫(yī)證候積分評(píng)估，其癥狀包括半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)等，根據(jù)癥狀程度的嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分，總分0～30分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

神經(jīng)功能缺損：根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）[4]評(píng)估，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越低表示缺損程度越輕。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）水平。采集3mL空腹肘靜脈血，3000r/min離心5min，用放射免疫法檢測(cè)血清VEGF、Ang-2水平。

用SPSS23.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

基本痊愈：體征、臨床癥狀消失，0級(jí)病殘程度。顯效：體征、臨床癥狀明顯改善，1～3級(jí)病殘程度。有效：體征、臨床癥狀有所改善。無(wú)效：體征、臨床癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 21.58±3.75 12.06±2.12 39.179 0.000觀察組 45 21.53±3.24 9.25±2.10 72.260 0.000 t0.068 6.317 P0.946 0.000

兩組治療前后NDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 25.26±3.28 18.08±2.67 78.959 0.000觀察組 45 24.54±3.45 12.11±2.55 92.648 0.000 t1.015 10.847 P0.313 0.000

兩組治療前后血清VEGF、Ang-2水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清VEGF、Ang-2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清VEGF、Ang-2水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 VEGF（ng/L） Ang-2（μg/L）治療前 對(duì)照組 45 190.85±22.13 3.51±0.67觀察組 45 190.54±21.55 3.45±0.81 t0.067 0.383 P0.947 0.703治療后 對(duì)照組 45 282.95±26.57* 5.65±1.08*觀察組 45 339.41±30.62* 7.37±1.09*t9.342 7.519 P0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。痰瘀阻絡(luò)貫穿中風(fēng)過(guò)程，加之肝之氣血不足以致筋脈失養(yǎng)[6]。因此，治療應(yīng)遵循化痰、祛瘀、通絡(luò)原則。

針灸具有行氣血、舒筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅。黃勇[7]研究表示，對(duì)生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者進(jìn)行針灸，可在一定程度上恢復(fù)其腦損傷區(qū)部分腦功能，而針灸健側(cè)肢體具有喚醒患側(cè)肢體的作用?；低ńj(luò)湯具有活血通絡(luò)、化痰祛濕的功效。方中丹參、酒大黃活血行瘀，半夏、茯苓、白術(shù)祛濕、化痰、健脾，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，香附疏肝解郁，天竺黃清熱化痰。諸藥合用，共奏散瘀血、化痰濁之效[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻有抑制血栓形成的作用，半夏可祛痰[9]。因此，聯(lián)合化痰通絡(luò)湯與針灸可興奮大腦皮質(zhì)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組中醫(yī)證候積分、NDS評(píng)分低于對(duì)照組，血清VEGF、Ang-2水平高于對(duì)照組。提示化痰通絡(luò)湯、針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中可降低中醫(yī)證候積分，減輕神經(jīng)功能缺損，調(diào)節(jié)血清VEGF、Ang-2水平，促進(jìn)血管新生，提高治療效果。VEGF是具有較強(qiáng)促進(jìn)血管新生作用的活性因子，可加快機(jī)體毛細(xì)血管的增殖與遷移，Ang-2則可調(diào)控血管形成，維持血管穩(wěn)定[10]。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸輔治腦卒中可降低中醫(yī)證候積分，減輕神經(jīng)功能缺損，調(diào)節(jié)血清VEGF、Ang-2水平，提高療效。