止癢熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢血熱生風(fēng)型療效觀察

吳 昕，陳 源，漆冬梅，駱玉玲

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

皮膚瘙癢是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，伴隨不同程度的脫皮、抓痕、血痂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究顯示[2]，中藥治療糖尿病皮膚瘙癢可以加快皮膚瘙癢癥狀的消退。本研究用止癢熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氯雷他定片治療血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢患者，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡36～66歲，平均（53.11±5.12）歲；糖尿病病程1～9年，平均（5.23±0.85）年；皮膚瘙癢病程3個(gè)月～2年，平均（1.32±0.51）年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡36～66歲，平均（53.29±5.23）歲，糖尿病病程1～9年，平均（5.35±0.91）年；皮膚瘙癢病程3個(gè)月～2年，平均（1.35±0.65）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《糖尿病合并皮膚病中醫(yī)防治指南》的糖尿病皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。血熱生風(fēng)型糖尿病皮膚瘙癢的特征表現(xiàn)為皮膚瘙癢，抓破后可見(jiàn)明顯的血痕，熱時(shí)瘙癢感加劇，冷時(shí)瘙癢感減輕，伴隨不同程度的口干、心煩，夏季為高發(fā)期，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期婦女；②其他皮膚疾??；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④心理障礙疾病；⑤中醫(yī)辨證不屬血熱生風(fēng)證。

2 治療方法

兩組均用基礎(chǔ)治療，參照《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，介紹疾病的知識(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，疏導(dǎo)消極情緒，根據(jù)病情按照醫(yī)囑給予降糖治療。兩組均口服氯雷他定片（Schering-Plough Labo N.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410）10mg，每日1次。

觀察組加用止癢熄風(fēng)湯加減治療。藥用生地黃15g，牡丹皮15g，玄參15g，赤芍12g，白鮮皮12g，白蒺藜12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，丹參20g，生甘草9g。水煎，取汁250mL，分早晚溫服。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前和治療后的瘙癢情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的瘙癢癥狀積分評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0分為無(wú)瘙癢癥狀；1分為偶然感到瘙癢，不需要服藥，不影響生活和工作；2分為陣發(fā)性發(fā)作，病情程度時(shí)重時(shí)輕，對(duì)生活和工作造成一定的影響；3分為瘙癢感強(qiáng)烈，嚴(yán)重地影響生活和工作。

兩組治療前后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）。在治療前和治療后2周、4周通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

兩組復(fù)發(fā)情況。隨訪3～6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：無(wú)瘙癢癥狀，瘙癢評(píng)分減少大于等于90%。顯效：瘙癢癥狀有改善，偶爾感到瘙癢，瘙癢評(píng)分減少70%～89%。有效：瘙癢癥狀有稍微改善，瘙癢評(píng)分減少50%～69%。無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改善，瘙癢評(píng)分減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 50 3.15±0.35 1.81±0.28 0.51±0.23對(duì)照組 50 3.21±0.28 2.63±0.38 1.63±0.35 t0.947 12.284 18.910 P0.346 0.000 0.000

兩組治療前后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清β2微球蛋白水平比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清β2微球蛋白水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 50 6.23±0.15 3.51±0.38 2.12±0.18對(duì)照組 50 6.28±0.15 5.12±0.53 3.51±0.28 t1.667 17.457 29.528 P0.399 0.000 0.000

兩組治療前后療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)情況比較。治療結(jié)束后隨訪3～6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病皮膚瘙癢為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，主要是由糖代謝異常所致[5]。糖尿病患者皮膚組織糖含量比正常水平更加高，為細(xì)菌繁殖提供了重要的環(huán)境，促進(jìn)了細(xì)菌的繁殖；同時(shí)，糖尿病患者免疫力較低，導(dǎo)致皮膚容易瘙癢[6]。由于血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)，因此其皮膚表層細(xì)胞脫水比較嚴(yán)重，皮膚分泌功能異常，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低。氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢有一定的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病皮膚瘙癢癥狀與風(fēng)、熱、血、濕等因素相關(guān)，為氣陰兩虛、血熱生風(fēng)、瘀血阻滯，津液不能輸送至肌膚各處，肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)瘙癢癥狀。在糖尿病皮膚瘙癢病程中始終貫穿著不同程度的風(fēng)邪，臨床常見(jiàn)證型為血熱生風(fēng)癥。治療當(dāng)以涼血清熱、消風(fēng)止癢為原則。

研究結(jié)果顯示，兩組治療后的瘙癢癥狀積分明顯比治療前減少，觀察組治療后的瘙癢癥狀積分明顯比對(duì)照組少；兩組治療后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）明顯比治療前減少，觀察組治療后血清β2微球蛋白水平（β2-MG）明顯比對(duì)照組更少。觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組高。加用止癢熄風(fēng)湯治療后可改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能，從根本上改善瘙癢癥狀，再配合氯雷他定片可提高臨床療效。

綜上所述，止癢熄風(fēng)湯加減聯(lián)合氯雷他定片治療糖尿病皮膚瘙癢血熱生風(fēng)型可改善皮膚瘙癢癥狀，提高療效。