耳穴壓豆配合中藥硬膏貼穴輔治胃腸功能紊亂療效觀察

張麗霞

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院東江新院區(qū)內(nèi)二科，廣東 惠州 516001）

胃腸功能紊亂是常見的消化系統(tǒng)疾病，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及結(jié)腸炎等均是疾病發(fā)病的主要原因，病程長、反復(fù)發(fā)病、久治不愈，同時患者因正常進(jìn)食受影響，雙重作用使得負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，進(jìn)而影響患者的依從性，加重病程[1]。本院用耳穴壓豆配合中藥硬膏貼敷輔治頑固性胃腸功能紊亂療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2017年2月至2019年3月我院收治的頑固性胃腸功能紊亂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。實驗組男61例，女39例；年齡35～74歲，平均（53.3±2.4）歲；病程8個月～6年，平均（3.2±0.7）年。對照組男60例，女40例；年齡33～72歲，平均（52.9±2.2）歲；病程10個月～6年，平均（3.5±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國功能性消化不良專家共識意見》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛等癥狀，采取相應(yīng)方法治療后癥狀緩解，但一段時間后病癥復(fù)發(fā)，反復(fù)2次以上；②發(fā)病1周以上未用治療性措施和藥物；③病程長，病程半年以上；④反復(fù)發(fā)病，久治不愈；⑤多次經(jīng)西醫(yī)或中醫(yī)治療仍未見改善。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙及精神疾?。虎壑橥?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙疾病；②消化道出血、惡性腫瘤；③不同意參與研究。

2 治療方法

兩組均采取常規(guī)治療?？诜欣蜮c腸溶片（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084561）每次40mg，日3次；口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H10910003）每次10mg，日3次，持續(xù)2個月。

實驗組加用中醫(yī)治療。①耳穴壓豆。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，選取脾、肝、胃、大腸、交感等穴位。首先用王不留行固定在規(guī)格為0.6cm×0.6cm的膠布上，用濃度為75%的酒精自上而下對耳廓進(jìn)行消毒，酒精干后操作者一手固定耳廓，另一手則持止血鉗夾取膠布壓在穴位，按壓穴位敏感點(diǎn)，拇指及食指置于耳廓內(nèi)外兩側(cè)，挾持壓物，以耳朵感覺發(fā)熱、發(fā)脹為宜，反復(fù)對壓每穴2min，單側(cè)取穴，1周3次。②中藥硬膏貼敷。使用我院專用硬膏方香檳散（木香、檳榔、青皮、商陸）及溫中扶陽散（延胡索、肉桂、柴胡、枳殼、香附、川芎、蘇梗、陳皮、半夏、甘草），藥膏置于微波爐中醫(yī)低火加熱0.5min，待藥膏溫?zé)岷?，貼敷于中脘、神闕穴、太沖穴、足三里等穴位。溫中扶陽散貼敷于內(nèi)關(guān)穴、三陰交、上巨穴，敷藥4～6h，日1次，持續(xù)2個月。

兩組治療期間均予以護(hù)理干預(yù)，做好各種器具及居住環(huán)境的消毒，避免感染；告知需注意避水，避免膠帶脫落。做好心理護(hù)理，對存在焦慮、抑郁等不良情緒者采取合理的語言疏導(dǎo)方法以緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性。做好疼痛護(hù)理，對輕度疼痛者采取注意力轉(zhuǎn)移及娛樂療法緩解疼痛，嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。飲食多以易消化、高蛋白及高維生素為主，進(jìn)食困難者可采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，禁食辛辣、油炸等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

治療前后檢查尿D-木糖吸收排泄實驗值、唾液淀粉酶指標(biāo)變化情況，評價胃腸功能恢復(fù)情況。對兩組用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行檢測，統(tǒng)計不良反應(yīng)類型及發(fā)生數(shù)，評價治療安全性。隨訪3個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)定義為顯效、有效癥狀病情恢復(fù)至治療前水平或加重。

根據(jù)癥狀輕重采用4級分級標(biāo)準(zhǔn)計分。癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常工作生活為Ⅲ級；癥狀明顯，部分影響生活為Ⅱ級；癥狀輕微，不影響日常生活為Ⅰ級；無癥狀為0級；主癥計6、4、2、0分，次癥計3、2、1、0分。主癥為胃脘痞滿，兩脅竄痛且情志不遂易誘發(fā)或加重；次癥為噯氣，口干口苦，燒心泛酸，急躁易怒。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：主要臨床癥狀、體征顯著改善，療效指數(shù)大于等于70%。有效：主要臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無效：主要癥狀無改變或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 尿D-木糖吸收排泄率（%） 唾液淀粉酶（U）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 100 14.85±2.51 28.56±3.66*589.36±14.58 674.45±16.96對照組 100 14.77±2.47 22.36±3.37*588.71±14.48 635.26±16.53*t0.227 12.462 0.316 16.548 P0.821 0.000 0.752 0.000

不良反應(yīng)：實驗組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹痛1例、腹瀉1例，發(fā)生率為4.00%；對照組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹痛2例、腹瀉2例，發(fā)生率為7.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，無需停藥或干預(yù)可自行消失，提示用藥安全性均較高。

復(fù)發(fā)情況：隨訪3個月，觀察組97例中失訪1例，復(fù)發(fā)41例；對照組88例中失訪2例，復(fù)發(fā)52例。復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

頑固性胃腸功能紊亂是一種發(fā)病率及治療難度高的消化系統(tǒng)疾病，治療以抑制胃酸分泌、糾正胃腸功能為主。西醫(yī)治療多以抑酸、胃腸動力藥聯(lián)用。泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌。多潘立酮為常見胃腸動力藥，可通過特異性拮抗胃腸道平滑肌的D2受體發(fā)揮促動力作用，降低發(fā)生蠕動反射的壓力閾值，增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅，增強(qiáng)胃的緊張性收縮和蠕動，加快固體和液體的排空。

頑固性胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”范疇。病變主要在胃腸，病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健，寒邪外襲、精神刺激、飲食失調(diào)等導(dǎo)致胃腸紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，七情郁結(jié)、思慮過度會導(dǎo)致氣血紊亂，氣機(jī)失調(diào)，肝木克土，可引起腸胃功能的減退[4]。中醫(yī)治療以溫脾腎陽、疏肝解郁為主，且注意調(diào)節(jié)患者情緒。耳穴壓豆主要用王不留行籽刺激耳廓中俞穴敏感部位及肝臟部位，經(jīng)身體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以達(dá)到治療的目的。選擇面部相關(guān)穴位，可改善胃腸與部分神經(jīng)功能，改善肝臟功能。中藥硬膏中延胡索活血散瘀、理氣止痛，檳榔破積、降氣行滯、行水化濕，肉桂溫中補(bǔ)腎、散寒止痛，木香行氣、止痛、健脾、消食，青皮消積化滯，商陸瀉下利水、解毒散結(jié)，枳殼理氣寬中、行滯消脹，香附疏肝解郁、行氣止痛，川芎行氣、開郁、止痛，蘇梗行氣寬中，陳皮健脾和胃、行氣寬中，半夏和胃止嘔，甘草補(bǔ)氣健脾、緩急止痛。耳穴壓豆聯(lián)合膏藥貼敷治療胃腸功能紊亂可提高治療效果，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可減輕常規(guī)西藥的不良反應(yīng)，使更好的耐受治療[5]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥硬膏貼敷輔治頑固性胃腸功能紊亂療效較好，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。