中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期臨床觀察

林爍輝，張敬燦，莊 霓，沈淋源

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

腰椎間盤突出癥為臨床骨科常見病、多發(fā)病，臨床癥狀以腰腿痛為主要表現(xiàn)，急性發(fā)作期疼痛感明顯，極大影響患者日常生活和工作[1-2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2019年8月我院收治的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分為研究組與對照組各40例。研究組男23例，女17例；年齡34～58歲，平均（46.71±4.37）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.15±2.41）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均（22.03±0.96）kg/m2；腰痛38例，下肢放射性疼痛29例，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限5例；急性發(fā)作期病程1～36h，平均（9.55±3.79）h。對照組男22例，女18例；年齡35～59歲，平均（48.01±5.46）歲；病程4～13個(gè)月，平均（8.70±2.13）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.32±1.06）kg/m2；腰痛39例，下肢放射性疼痛26例，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限7例；急性發(fā)作期病程2～34h，平均病程（9.47±3.55）h。兩組癥狀、急性發(fā)作期病程、年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎X線平面檢查示椎板、黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄；②臨床體征表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)受壓、存在不同程度腰部活動(dòng)受限、腰椎側(cè)凹、肌力下降；③臨床表現(xiàn)為放射性下肢痛，存在大小便障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情，并簽訂承諾書；②腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④2周內(nèi)未服用非甾體類止痛藥或皮質(zhì)激素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎壓縮性骨折、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、嚴(yán)重脊柱側(cè)凹；②合并代謝性骨疾??；③病歷資料不完整者、精神疾病；④伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重心腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)。采用熱敷、超激光等理療方法鎮(zhèn)痛；遵醫(yī)囑使用美洛昔康注射液（Boehringer Ingelheim France，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20060204，H20060369）肌注止痛。

研究組加用腕踝針（華佗牌一次性無菌針，規(guī)格0.25mm×25mm）留置聯(lián)合輸液貼固定。以主要疼痛所在區(qū)選取對應(yīng)針刺點(diǎn)，腰腿痛選擇下5區(qū)、下6區(qū)，腰痛伴左下肢后外側(cè)痛取左下6針刺點(diǎn)（L6），外側(cè)痛取左下5針刺點(diǎn)（L5）；腰腿痛伴右下肢后外側(cè)痛取右下6針刺點(diǎn)（R6）、外側(cè)痛取右下5針刺點(diǎn)（R5）；使用龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)域常規(guī)消毒，右手拇指、食指捏住針柄，檢查確認(rèn)針具完好，調(diào)整針尖位置，對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，保障針體與皮膚呈30°夾角，快速刺入皮下，右手捏住手柄，沿皮下將針具向預(yù)定方向推進(jìn)，在針身完全進(jìn)入皮下后（進(jìn)針長度4～5cm），將外露針柄使用輸液貼覆蓋?；颊哒玖⑿凶邥r(shí)活動(dòng)腕踝針留置處，若存在不適，則調(diào)整針柄至患者對埋針區(qū)無不適或異常感。囑留針期間保持腕踝針留置部位干燥，穿著寬松衣服。埋針30min后拔針，拔針前觀察有無出血、感染，拔針后使用輸液貼覆蓋進(jìn)針點(diǎn)，日1次，共埋針7次。

兩組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后VAS評分，共0～10分，評分越高表示疼痛越重。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰椎評分評估腰椎功能。ODI評分共0～50分，評分越高表示功能障礙越嚴(yán)重；腰椎JOA評分共0～29分，評分越低表示腰椎功能越差。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腰腿痛等癥狀完全消失。顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，VAS評分降低大于等于70%。有效：腰腿痛等癥狀顯著改善，VAS評分降低30%～69%。無效：腰腿痛等癥狀無明顯變化，VAS評分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 4.13±0.46 1.17±0.25 35.758 ＜0.001對照組 40 4.32±0.50 1.51±0.30 30.479 ＜0.001 t1.759 5.507 P0.081 ＜0.001

兩組鎮(zhèn)痛藥物用量比較。鎮(zhèn)痛藥物用量研究組（1394.37±114.18）mg，對照組（1687.54±135.87）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.447，P＜0.001）。

兩組ODI、腰椎JOA評分比較見表3。

表3 兩組ODI、腰椎JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組ODI、腰椎JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 ODI 腰椎JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 21.37±2.16 14.37±1.27 17.52±1.71 21.71±2.69對照組 40 21.75±2.41 16.67±1.58 18.14±1.54 20.05±2.41 t0.743 7.176 1.704 2.907 P0.460 ＜0.001 0.092 0.005

6 討 論

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期神經(jīng)壓迫會(huì)致使神經(jīng)水腫、局部炎性反應(yīng)，引起腰部、下肢疼痛麻木。常規(guī)干預(yù)多為理療鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，藥物鎮(zhèn)痛雖具有一定鎮(zhèn)痛效果，但隨著藥物代謝，鎮(zhèn)痛效果降低，增加鎮(zhèn)痛藥物用量易引發(fā)消化道出血等不良反應(yīng)，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距[3]。

腕踝針留置聯(lián)合輸液貼固定為新型鎮(zhèn)痛干預(yù)方案，具有操作簡便、起效迅速、無依賴性等優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，鎮(zhèn)痛藥物用量較對照組少，ODI、VAS評分較對照組低、腰椎JOA評分較對照組高。原因?yàn)橥篚揍樍糁寐?lián)合輸液貼固定可以從幾個(gè)方面發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用：①腕踝針分區(qū)同十二皮部分區(qū)相似，能通過刺激皮膚，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，通暢氣血，達(dá)到通絡(luò)止痛作用。②針刺后可調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺水平，抑制大腦皮層，提高痛閾，且腕踝部血管、神經(jīng)末梢豐富，通過針刺可反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉機(jī)能，解除疼痛。③針刺信號(hào)通過神經(jīng)纖維傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體大量分泌內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4-8]。

綜上所述，腕踝針留置聯(lián)合輸液貼固定治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期效果較好，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，并可提高鎮(zhèn)痛效果。