口腔正畸科患者照片資料的規(guī)范化和信息化管理

鐘杰雯

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

近年來隨著口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的增多與臨床科研、教學(xué)的需要，口腔正畸患者照片資料的重要性日益突出[1]。正畸科患者照片資料的數(shù)量和質(zhì)量越來越引起重視，如何建立規(guī)范、效率、保護(hù)患者隱私的正畸照片資料的管理模式，成為正畸科的一項(xiàng)工作重心。因此口腔正畸科患者照片資料的規(guī)范化和信息化管理是發(fā)展的趨勢，而口腔正畸科護(hù)士圍繞其中的護(hù)理工作模式也應(yīng)作出轉(zhuǎn)變和摸索。以下是近年來我們開展此項(xiàng)護(hù)理工作的體會(huì)。

1 培養(yǎng)口腔門診正畸臨床照相護(hù)士

1.1 加強(qiáng)護(hù)士對正畸患者合面像資料重要性的認(rèn)識

對正畸科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正畸患者留取合面像資料的原因、目的及護(hù)理配合方法，定期進(jìn)行考核。

1.2 椅旁護(hù)士對初診患者進(jìn)行心理護(hù)理

照相前必須告知照相的重要性及作用，讓患者和家屬認(rèn)真閱讀我科正畸治療須知，簽署正畸治療知情同意書。耐心講解患者和家屬不明白的內(nèi)容，使其了解正畸詳細(xì)情況，消除顧慮，取得患者和家屬的配合[2]。

1.3 照相主導(dǎo)者從醫(yī)生轉(zhuǎn)換為護(hù)士

傳統(tǒng)的照相模式是護(hù)士作為輔助者，現(xiàn)階段模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)生開出照相的醫(yī)囑，由護(hù)士進(jìn)行一系列的照相工作。前期醫(yī)生對護(hù)士進(jìn)行照相培訓(xùn)，掌握照相機(jī)使用方法，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化護(hù)士照相體位和照相距離角度以及每張照片構(gòu)圖，掌握照相步驟和熟知如何引導(dǎo)患者配合使用口角拉鉤和反光鏡，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和牙椅的周轉(zhuǎn)率，減少患者的候診時(shí)間[3]。

1.4 照相輔助者由椅旁護(hù)士轉(zhuǎn)換為患者本人

前期進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換培訓(xùn)，由醫(yī)護(hù)人員相互配合，輪流充當(dāng)患者角色，尋找由患者本人牽引口角拉鉤的最舒適體位并應(yīng)用于臨床照相當(dāng)中，提高患者舒適度的同時(shí)保證照片質(zhì)量。照相模式由醫(yī)生、椅旁護(hù)士和患者3人模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎障嗍易o(hù)士、患者2人模式，解放出了椅旁護(hù)士的雙手，使其能更加專注于其護(hù)理崗位工作。

2 建立口腔正畸科獨(dú)立照相室

2.1 避免科室財(cái)產(chǎn)丟失

科室開設(shè)獨(dú)立診間為照相室，照相室內(nèi)分為面相拍攝區(qū)、口內(nèi)相拍攝區(qū)，照相相關(guān)清潔用品和無菌物品放置區(qū)，由照相室護(hù)士專人管理?？谇粚Ｓ谜障鄼C(jī)為科室貴重物品，專柜專鑰專人管理，不得帶出照相室。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和質(zhì)量

以往醫(yī)生在診療過程中給患者照相需輪流使用照相機(jī)，診位上拍攝口內(nèi)相后需帶領(lǐng)患者到面相拍攝區(qū)，降低了照相的效率[4]。獨(dú)立照相室的建立，醫(yī)生只需開立照相醫(yī)囑，椅旁護(hù)士指導(dǎo)患者自行前往照相室排隊(duì)拍照，由照相室護(hù)士獨(dú)立完成照相工作。

2.3 保護(hù)患者隱私

患者進(jìn)入照相室后隨手關(guān)門，在舒適獨(dú)立的診間進(jìn)行照相，減少了不必要的暴露和不適，同時(shí)照相機(jī)及內(nèi)存卡由照相室護(hù)士專人管理，不得外借，照相室計(jì)算機(jī)設(shè)定密碼并只有照相室護(hù)士和科室管理人員知曉。

3 規(guī)范化口腔正畸患者留取照片資料

3.1 規(guī)范化留取照片資料流程

在口腔正畸科?？撇v內(nèi)增加患者照相登記欄，醫(yī)生開立照相醫(yī)囑后，椅旁護(hù)士與醫(yī)生確認(rèn)后在照相登記欄內(nèi)填寫好照相日期，并與醫(yī)生雙人簽字。椅旁護(hù)士在患者預(yù)約手冊當(dāng)天項(xiàng)備注“照口內(nèi)/面相”，指導(dǎo)患者持預(yù)約手冊至照相室外排隊(duì)照相，照相室護(hù)士憑預(yù)約手冊對患者進(jìn)行身份核對并照相。照相合后拍攝患者預(yù)約手冊首頁并在照相登記本按順序做好登記。

3.2 規(guī)范化留取照片資料時(shí)機(jī)

一般照相時(shí)機(jī)為矯正前、第一次佩戴矯治器后和矯正結(jié)束后，佩戴矯治器后應(yīng)每3～6個(gè)月照相一次。在患者牙齒移動(dòng)變化、更換特特殊弓絲、佩戴特殊矯治裝置、種植釘植入后等也應(yīng)保留相應(yīng)照片資料。

4 應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行照片資料的信息化管理

4.1 照片資料信息化管理

以往我科患者照相資料由醫(yī)生從照相機(jī)內(nèi)存卡內(nèi)剪切、粘貼至其U盤，再通過U盤轉(zhuǎn)移到自己手提電腦內(nèi)整理?，F(xiàn)在我科合面像資料統(tǒng)一由照相室護(hù)士整理并檔案化，照相室護(hù)士必需具備相關(guān)計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，建立我科計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)局域網(wǎng)，醫(yī)生登陸局域盤賬號可隨時(shí)隨地獲得自己需要的患者照片資料。相機(jī)儲(chǔ)存卡中照片即拍照順序，照相室護(hù)士每天下班前將當(dāng)天的照片按順序，依次將每位患者照片資料整理到每位醫(yī)生相應(yīng)的患者文件夾內(nèi)，以輸入時(shí)間命名子文件，并上傳至每位醫(yī)生的局域網(wǎng)盤上。

4.2 信息化管理的優(yōu)勢

照片資料的信息化管理使得正畸醫(yī)生更方便、快捷地獲得自己需要患者照片資料，便于臨床設(shè)計(jì)和治療。遵循保密原則，更好保護(hù)患者的隱私[5]。

5 展 望

未來口腔正畸科患者照片資料的信息化管理是發(fā)展的趨勢，現(xiàn)我院醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)在一起，為口腔正畸信息化管理成為可能，醫(yī)護(hù)人員對患者的圖像信息、病歷檔案資料信息能更加直接快捷地提取。希望口腔正畸照片資料也能在系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)出來，與放射線X光片一樣實(shí)行實(shí)時(shí)傳送，照相室護(hù)士照相后照片資料可直接傳送入我院系統(tǒng)內(nèi)，醫(yī)生直接在計(jì)算機(jī)上查看，成為真正的信息化管理模式。