濕性愈合護(hù)理和傷口分級(jí)護(hù)理對(duì)痛風(fēng)石破潰傷口的臨床愈合效果調(diào)查

溫永霞

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 宜賓 644000）

痛風(fēng)是各種因素所導(dǎo)致機(jī)體嘌呤代謝紊亂的慢性疾病。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變[1]。臨床上對(duì)于痛風(fēng)石的治療主要以保守治療[2]為主，但人體內(nèi)高尿酸血癥的反復(fù)性，痛風(fēng)石一旦形成難清除，日積月累至皮下組織腫脹破潰。已經(jīng)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕潤(rùn)環(huán)境能有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，無需經(jīng)過結(jié)痂過程即可自然愈合，且愈合速度較快，預(yù)后良好[3]。因此，我們對(duì)傷口進(jìn)行分級(jí)分類后，換藥傷口保持濕性愈合。與常規(guī)的清創(chuàng)換藥進(jìn)行效果對(duì)比，探究此種護(hù)理方法是否更利于痛風(fēng)石創(chuàng)面的愈合，最終找到一種更有效、低疼痛的痛風(fēng)石破潰傷口護(hù)理方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本調(diào)查選取2019年1月-2020年3月期間我院風(fēng)濕科住院痛風(fēng)合且痛風(fēng)石破潰的104個(gè)病例，統(tǒng)計(jì)病人的基本信息，如年齡、性別、受教育程度、痛風(fēng)石破潰時(shí)間、血常規(guī)、生化、尿酸。根據(jù)病人來院順序采取隨機(jī)數(shù)字表將病人隨機(jī)分為兩個(gè)組（n=52），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、受教育程度、痛風(fēng)石破潰時(shí)間、血常規(guī)、生化、尿酸均未見明顯差異，（P＞0.05）兩組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合2012年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血尿酸男性大于420μmol /L，女性大于360μmol /L；③痛風(fēng)石破潰伴或不伴有分泌物；④自愿加入本調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①長(zhǎng)期服用激素鎮(zhèn)痛的患者；② 存在精神疾病溝通障礙和意識(shí)障礙患者； ③并發(fā)其他如心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損害的患者。

1.4 護(hù)理方法

首先，按診療方案，對(duì)兩組痛風(fēng)病人進(jìn)行降尿酸、緩解疼痛等對(duì)癥治療。第二，對(duì)病人進(jìn)行體重指數(shù)測(cè)量，低嘌呤飲食指導(dǎo)，控制體重等健康指導(dǎo)。第三，對(duì)傷口有感染的病人進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組第一步使用利多卡因進(jìn)行局麻后，第二步使用0.9%無菌生理鹽水沖洗，擠出尿酸鹽結(jié)晶或分泌物，在使用雙氧水加生理鹽水沖洗、消毒，最后用無菌紗布覆蓋潰瘍處，固定。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)傷口大小，破潰時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行傷口分級(jí)，選用5%碳酸氫鈉溶液沖洗治療。使用鑷子夾出痛風(fēng)石渣屑。有細(xì)菌感染，增加0.5%碘伏沖洗。按照濕性愈合理論對(duì)應(yīng)傷口進(jìn)行換藥護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)潰瘍面大小使用濕性敷料，料覆蓋于傷口處。若培養(yǎng)出有細(xì)菌感染的傷口，則選取有抗感染效果的水膠體敷料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)值為x2，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）比較。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用直尺拍照后，圖片導(dǎo)入AutoCAD 2010版本的計(jì)算不規(guī)則圖形面積方法，對(duì)比兩組換藥處理前后潰瘍面積大小，得出愈合面積。使用數(shù)字疼痛評(píng)分法記錄換藥期間的疼痛情況，對(duì)比疼痛平均分值，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組?？傆?jì)感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，對(duì)比出實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濕性愈合療法治療腦卒中Ⅲ期壓瘡，直接使壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，住院天數(shù)相應(yīng)減少[4]。因?yàn)橥达L(fēng)石破潰處的皮膚反復(fù)受到化學(xué)性刺激和侵蝕，皮膚結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)均遭到破壞，局部的血液供應(yīng)較差，細(xì)胞再生能力低下而影響其修復(fù)。本調(diào)查對(duì)104例痛風(fēng)病人痛風(fēng)石破潰處進(jìn)行換藥護(hù)理，均有好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組在換藥各期傷口愈合面積高于對(duì)照組。數(shù)字疼痛評(píng)分法記錄在換藥每天的疼痛平均分值，實(shí)驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組。感染并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯較低。因此濕性愈合和傷口分級(jí)護(hù)理對(duì)痛風(fēng)石破潰傷口也有益。

根據(jù)傷口大小面積，感染進(jìn)行分級(jí)，有針對(duì)性的處理痛風(fēng)石傷口，愈合更快。傷口分級(jí)可參照壓瘡分級(jí)，進(jìn)行分級(jí)處理，本調(diào)查未全面未涉及到。傷口分級(jí)和濕性護(hù)理在痛風(fēng)石破損傷口中不僅能提高傷口的愈合率，降低病人疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到，減輕病人痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活自理能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高滿意度。故臨床護(hù)理中值得推廣。