基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)影響因素及防范策略

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300000） 9459部隊(duì)醫(yī)院（000）王文君 朱映麗

基層衛(wèi)生醫(yī)院在現(xiàn)如今的生產(chǎn)生活中所扮演的角色十分重要，其肩負(fù)著對(duì)廣大人群的治病和搶救工作，在日常生活當(dāng)中很多“頭疼腦熱”等“小病”通常都在基層衛(wèi)生院接受治療，由此可見基層衛(wèi)生院所肩負(fù)的工作任務(wù)之繁重[1]。在基層衛(wèi)生院的藥房處方當(dāng)中存在一定的調(diào)劑差錯(cuò)，藥房處方出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)就會(huì)影響患者的用藥，甚至導(dǎo)致患者用藥之后出現(xiàn)一些機(jī)體不良反應(yīng)，這為患者的治療工作埋下了安全隱患[2]。所以在當(dāng)前環(huán)境下需要努力采取措施盡可能提升基層醫(yī)院處方調(diào)劑的工作質(zhì)量，盡量減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生幾率。本文基于此研究基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的影響因素，同時(shí)總結(jié)有效的防范措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇94592部隊(duì)醫(yī)院2019年1月-2020年12月藥房所開具的1500張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查，所有處方均為我院藥房所開具的電子處方，均可查詢。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查原則 本文調(diào)查工作須嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《臨床中藥學(xué)》、《臨床處方學(xué)》、《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國(guó)藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《藥物治療學(xué)》[3-4]等所規(guī)定的處方原則，對(duì)94592部隊(duì)醫(yī)院1500張?zhí)幏降挠盟幥闆r進(jìn)行篩查，分析其中存在調(diào)劑差錯(cuò)的處方，并對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行綜合性的分析。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng) 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：①評(píng)價(jià)處方當(dāng)中是否標(biāo)明臨床診斷結(jié)果，診斷結(jié)果書寫是否全面；②評(píng)估患者的病情情況；③評(píng)估處方是否書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；④評(píng)估藥師的工作年限；⑤評(píng)估處方藥物是否超過1周用量；⑥評(píng)估處方的腳注標(biāo)注是否按照要求落實(shí)，是否有標(biāo)柱錯(cuò)誤；⑦評(píng)估處方中所開具藥物是否有配伍禁忌；⑧評(píng)估處方中藥物是否有超量開具；⑨評(píng)估處方中是否存在重復(fù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)本文抽查的處方中調(diào)劑差錯(cuò)的處方數(shù)。②統(tǒng)計(jì)基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的單因素。③統(tǒng)計(jì)基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素的分析。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“P＜0.001”表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)劑差錯(cuò)處方 1500張?zhí)幏浇?jīng)統(tǒng)計(jì)存在處方調(diào)劑差錯(cuò)的59張，占3.93%。

2.2 單因素分析 經(jīng)分析可得：診斷書寫不全、患者病情嚴(yán)重程度、處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)、藥師工作年限、腳注標(biāo)注未按要求/標(biāo)注錯(cuò)誤、藥物之間配伍禁忌、方中藥物超量使用、方中存在重復(fù)用藥為基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的單因素。詳見表1。

表1 調(diào)劑差錯(cuò)的單因素分析

2.3 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 診斷書寫不全、處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)、藥師工作年限、腳注標(biāo)注未按要求/標(biāo)注錯(cuò)誤為基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 調(diào)劑差錯(cuò)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

基層衛(wèi)生院藥方存在調(diào)劑錯(cuò)誤的情況，而基層藥房處方的調(diào)劑工作尤為重要，分析基層衛(wèi)生院藥房的處方調(diào)劑差錯(cuò)的影響因素有助于基層藥房制定合理有效的防范措施，這對(duì)提升基層藥房處方的質(zhì)量具有重要意義。

臨床研究認(rèn)為[5]，藥房調(diào)劑質(zhì)量會(huì)關(guān)乎醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也在一定程度上危及到了患者的生命安全。臨床研究通過調(diào)查得出藥房的調(diào)劑差錯(cuò)主要表現(xiàn)在計(jì)量錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、藥物規(guī)格錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤等幾個(gè)方面。而通過對(duì)本文的研究和分析可以看出，基層衛(wèi)生院處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要影響因素為：診斷書寫不全、處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)、藥師工作年限、腳注標(biāo)注未按要求/標(biāo)注錯(cuò)誤。因此要進(jìn)行積極的防范，具體需要做好如下幾點(diǎn)防范工作：①嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)工作。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和文件精神進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)疑似有調(diào)劑差錯(cuò)或不合理的用藥要進(jìn)行及時(shí)糾錯(cuò)，并將相關(guān)情況反饋給當(dāng)事人。同時(shí)要求開具處方的醫(yī)師進(jìn)行小組討論，并對(duì)小組討論進(jìn)行記錄和匯總，避免日后出現(xiàn)相類似的情況。②完善處方藥物的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格根據(jù)文件精神和我院實(shí)際的用藥狀況對(duì)相關(guān)處方用藥的使用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。并以此為依據(jù)在醫(yī)院內(nèi)開展合理用藥指導(dǎo)，對(duì)處方藥物的用法和用量進(jìn)行明確限制，保證患者的藥物使用量不能超過1周，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范進(jìn)行處方的書寫，以便做到有據(jù)可循，嚴(yán)格添加腳注。確?；鶎铀帋熢诰唧w工作中樹立起終身學(xué)習(xí)的觀念，能嚴(yán)格掌握藥物之間的禁忌，并根據(jù)推薦用量開具處方，盡量不出現(xiàn)重復(fù)用藥。③處方點(diǎn)評(píng)。有條件盡可能要求藥師參與處方點(diǎn)評(píng)，并及時(shí)對(duì)相關(guān)處方進(jìn)行反饋和追蹤。主診醫(yī)師也要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并在每個(gè)月抽取1天對(duì)醫(yī)院藥房當(dāng)中的處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任人追責(zé)。④處罰措施。確定存在調(diào)劑差錯(cuò)的處方要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P，同時(shí)醫(yī)囑人所在的診療組需負(fù)有連帶責(zé)任。將用藥不合理的情況在全院進(jìn)行公布，并進(jìn)行全院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，相關(guān)責(zé)任人兩年之內(nèi)不能評(píng)優(yōu)評(píng)先，如存在兩次以上處方調(diào)劑差錯(cuò)的情況，則需要分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話，個(gè)別嚴(yán)重情況下需收回當(dāng)事人行使處方的權(quán)利。

本文所得的結(jié)果與唐俞芳，張雷[6]等人在其研究中所得的結(jié)果有一定的相似觀點(diǎn)，因此在學(xué)術(shù)上可進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)院的藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生影響的因素表現(xiàn)為多個(gè)方面，要采取有效的防范措施來(lái)提升基層衛(wèi)生院處方的調(diào)劑準(zhǔn)確率。