補(bǔ)陽還五湯加減方合美多芭治療帕金森病的個(gè)案分析

范仲毓

（重慶仁本醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400052）

帕金森病是一種多發(fā)于中老年人群的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要癥狀為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)過緩、震顫、睡眠障礙、精神異常等，嚴(yán)重患者會(huì)全身僵直，需要長期臥床，對患者的生命健康威脅嚴(yán)重。臨床治療帕金森多使用增強(qiáng)多巴胺能遞質(zhì)功能的藥物如美多芭治療，雖能取得一定的治療效果，但難以鞏固，患者因不良反應(yīng)過大停藥的現(xiàn)象并不少見。中醫(yī)上認(rèn)為，帕金森的病理基礎(chǔ)是肝腎虧虛，中心病理環(huán)節(jié)是風(fēng)痰瘀阻，主張從滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)的角度治療，效果良好，且無副作用。理論上使用中西醫(yī)聯(lián)合治療帕金森，能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，提高療效。此文以本院2018年7月收治的2例帕金森病患者為研究對象，分析二者的治療過程，望能對帕金森的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者袁某，性別男，67歲，因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促7+年，再發(fā)加重1周?！庇?018年7月20日09時(shí)40分入院?；厩闆r：查體：體溫：36.6℃、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：136/89 mmHg，發(fā)育正常，微屈曲體態(tài)，緩慢步入病房，步態(tài)欠穩(wěn)，心率70次/分，心律齊，雙上肢肌張力明顯增高，靜止性及活動(dòng)性震顫明顯，雙下肢肌力正常，肌張力增高，雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)呈折刀樣改變。雙下肢無水腫。生理反射均存在，病理反射未引出。中醫(yī)望聞切診：望診：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智正常，精神差，緩慢步入病房，舌苔薄白。聞診：語聲清晰，未聞及異常氣味。切診：脈虛細(xì)緩。西醫(yī)診斷：帕金森病。中醫(yī)診斷：顫證。

病例二：患者張某，性別女，70歲，因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促8+年，再發(fā)加重2周?！庇?018年7月15日10時(shí)14分入院?；厩闆r：查體：體溫：36.7℃脈搏：73次/分呼吸：21次/分 血壓：128/90 mmHg，發(fā)育正常，微屈曲體態(tài)，緩慢步入病房，步態(tài)欠穩(wěn)，心率72次/分，心律齊，其余檢查與袁某一致。西醫(yī)診斷：帕金森病。

1.2 臨床治療

張某單獨(dú)使用美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198）治療，起始劑量為1/2片，3次/d，之后每一周的日服量增加1/2，直到到達(dá)適合患者的治療量開始，最好單日劑量不要超過5片。治療3個(gè)月。

袁某使用補(bǔ)陽還五湯加減方合美多芭治療，藥方：炙黃芪30 g、黨參30 g、五味子15 g、金櫻子15 g、五倍子15 g、棗皮20 g、桃仁15 g、紅花10 g、生地黃30 g、熟地30 g、麥冬30 g、天冬30 g、地龍15 g、川芎30 g、火麻仁30 g、丹參25 g、白芍30 g、枸杞30 g、柏子仁30 g、升麻10 g。水煎服，1日1劑，分3次服。治療3個(gè)月。美多芭用法、劑量同張某。

2 結(jié) 果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用UPDRS量表3.0版對2位患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，量表的第一部分為精神、行為和情緒檢查評分，第二部分為日常生活能力總評分，第三部分為運(yùn)動(dòng)檢查總評分，第四部分為評價(jià)過去1周與治療相關(guān)的并發(fā)癥，總共42項(xiàng)內(nèi)容，總分為183分，患者的分?jǐn)?shù)越低表示帕金森病情越輕，治療方法越有效。

結(jié)果：袁某的UPDRS量表分?jǐn)?shù)為74分，張某為121分，二者的分?jǐn)?shù)差異過大，說明袁某的治療效果好于張某。

3 討 論

帕金森病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺含量不足，隨著患者病情的進(jìn)展，患者多巴胺能神經(jīng)元的自泌功能會(huì)逐漸退化，使得大量的神經(jīng)元凋亡，患者出現(xiàn)半身不遂等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量。美多芭是一種左旋多巴和芐絲肼組成的復(fù)方制劑，可以增加多巴胺的水平，逐步改善患者肌強(qiáng)直等癥狀，但是長期使用此藥會(huì)形成依賴，停藥后患者的癥狀會(huì)反復(fù)，同時(shí)藥物的副作用會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、精神癥狀、皮膚和皮下組織等出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。帕金森在中醫(yī)范疇上被劃為“顫證”，認(rèn)為肝腎不足、氣血虧虛、脈絡(luò)血瘀是致病原因，故臨床以填補(bǔ)腎精、舒筋止顫、養(yǎng)血柔肝為治療原則。補(bǔ)陽還五湯中的炙黃芪補(bǔ)氣益中、黨參補(bǔ)氣益中，健脾益肺，五倍子、五味子斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精，桃仁、金櫻子活血散瘀、祛風(fēng)驅(qū)濕，棗皮補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，紅花散瘀止痛，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，熟地滋陰補(bǔ)血，麥冬、天冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；地龍通絡(luò)、平喘、利尿、清熱定驚；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；火麻仁潤燥；丹參清心除煩、通經(jīng)；白芍瀉肝火，治胸痛、關(guān)節(jié)腫痛、痰滯腹痛；枸杞養(yǎng)肝、滋腎、清肺降火、補(bǔ)虛益精；柏子仁養(yǎng)心安神；升麻清熱解毒、升舉陽氣。中藥溫和，毒副作用少，與西藥聯(lián)合治療帕金森，可以在西藥療效的基礎(chǔ)上有效將腦缺血神經(jīng)細(xì)胞的凋亡控制在一定范圍內(nèi)，保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)補(bǔ)陽還五湯對患者的病程進(jìn)展起到延緩的作用，改善其預(yù)后。因此，在本次帕金森病患者治療過程的病例分析中，使用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合美多芭治療的袁某的治療效果好于單純使用美多芭治療的張某。