臨床護(hù)理路徑（CPN）對急性左心衰患者護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后的影響

朱 鋒，王曉華*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

冠心病這一疾病在發(fā)展到一定程度時就會形成心力衰竭，心力衰竭是一種較為復(fù)雜的癥候群，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、體力活動受限等，具有較高的死亡率，且預(yù)后性較差[1]。如何降低心力衰竭患者的死亡率、降低醫(yī)療費用、縮短住院時間是臨床上對心血管疾病管理的重要目標(biāo)[2]。CPN可通過規(guī)范化、科學(xué)化和可行性強(qiáng)的急救護(hù)理程序以提高急性左心衰竭患者的搶救成功率。本文主要探討強(qiáng)化臨床護(hù)理路徑對急性左心衰竭患者的臨床有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月至2016年12月收治的急性左心衰竭患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對象，其中男性32例，女性18例，年齡56～88歲，平均 72.5±16.2歲。病程時間范圍為0.5～12小時，平均病程時間范圍為（6.13±2.71）小時；原發(fā)性疾病包含高血壓心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病5例，冠狀動硬化性心臟病16例，擴(kuò)張性心臟病7例；以美國紐約心臟病協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行心臟病分級可得：新功能II級有5例，新功能III級有7例，新功能IV級有38例；患者經(jīng)病因進(jìn)行區(qū)分為：由于肺部感染或受涼導(dǎo)致有28例，由于過度體力活動或情緒激動導(dǎo)致有6例，無明顯誘因?qū)е掠?6例。

1.2 方法

由接診醫(yī)生做出病情判斷，根據(jù)醫(yī)師的不同經(jīng)驗開展治療和護(hù)理工作。所有患者遵醫(yī)囑在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑開展救護(hù)活動，具體方法內(nèi)容及方法如下：

1.2.1 臨床護(hù)理程序的實施

在電腦信息系統(tǒng)管理中制作CPN表格，電子化表格的制作有助于醫(yī)院收集信息，便于自動化管理，同時制定《CPN實時評價表》、《CPN實施結(jié)果評價表》、《患者滿意度評價表》，通過評價體系的建立和應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定實施診療工作，由小組成員對程序的落實情況進(jìn)行相關(guān)檢查，完成相應(yīng)的護(hù)理后，在護(hù)理路徑程序表中打“√”，相反則打“×”，對于未完成的護(hù)理要求需要護(hù)理人員在表格當(dāng)中注明未完成原因，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的懲處[4]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者的死亡率、健康知識達(dá)標(biāo)率、住院時間、住院費用、護(hù)理滿意度及預(yù)后的情況。

2 結(jié) 果

5 0 例患者護(hù)理后，4 7 例（9 4.0%）健康知識達(dá)標(biāo)，平均住院天數(shù)為（11.32±2.83）天，平均住院費用為（14750±1028）元，護(hù)理滿意度為92.0%（46/50）。隨訪90天后，僅5例（10.0）患者出現(xiàn)心絞痛，1例（2.0%）死亡，無再次心梗、心力衰竭等嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生，心血管不良事件總發(fā)生率為12.0%（6/50）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化加劇，現(xiàn)代社會的發(fā)展導(dǎo)致人們?nèi)粘Ｉ罘绞桨l(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，心臟病的發(fā)病率逐年升高，在心臟病這一疾病中，急性左心衰竭屬于較為嚴(yán)重的心臟病，其病因是心肌收縮力減弱、心搏出量減退，從而引發(fā)肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)供血不足，導(dǎo)致急性左心衰竭，為了有效延長患者壽命、提升患者生活質(zhì)量，需要對其施加合理的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后，促使患者早日恢復(fù)健康。

CPN作為一種護(hù)理路徑，通過建立疾病護(hù)理路徑，對護(hù)理內(nèi)容及患者入院時間均做了明確的規(guī)定與限制，使護(hù)理人員能夠明確自身的護(hù)理目標(biāo)，嚴(yán)格根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，該護(hù)理方法涵蓋患者入院到出院的全過程?；颊咄ㄟ^CPN內(nèi)容接受治療和護(hù)理能夠有效提升護(hù)理效率，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本，保證了護(hù)理治療、護(hù)理措施的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。趙曉新等人對34例慢性充血性心力衰竭患者采用CPN進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式有效的提高了健康教育的效果和患者的滿意度，減少了患者的住院時間和住院費用，改善了護(hù)理質(zhì)量。劉春紅的研究顯示對心肌梗死致心力衰竭患者CPN有助于提高急救效率，改善心功能[7]。

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，將心力衰竭分為7個時間階段實施CPN，量化了護(hù)士每日的工作，護(hù)士每天按照CPN表的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，不僅使患者更清楚的了解診斷過程及自己的配合事項，滿足患者對自身病情的知情權(quán)，也能夠讓患者主動參與到護(hù)理過程中，提高了患者的自我護(hù)理能力。同時在實施CPN過程進(jìn)行實時評價、實施效果評價、患者評價，三者進(jìn)行有效結(jié)合，提高了服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范了護(hù)理人員行為。該護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理相比，更能體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，使護(hù)理制度化、具體化，并具有可視性和實效性。結(jié)果顯示，患者的健康知識達(dá)標(biāo)率高、治療效果好，護(hù)理滿意度高，預(yù)后好。綜上所述，臨床護(hù)理路徑能有效提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，改善急性左心衰竭疾病的預(yù)后，是一種較為高效的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。