急性缺血性卒中血管內(nèi)支架取栓治療及臨床預后影響因素研究進展

趙俊梅，樊 宇，姜長春*

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

急性缺血性卒中是由于腦動脈的閉塞引起的腦組織的梗死，缺血性卒中約占全部卒中的80%，是導致成年人殘疾的主要原因，也是全世界第二大死亡原因[1],其中基底動脈閉塞（BAO）是一種極其嚴重的卒中類型，相對前循環(huán)來說急性椎-基底動脈閉塞可導致嚴重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和殘疾率高，對人類的健康和生活產(chǎn)生了嚴重的影響，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。時間窗的選擇、術(shù)前的影像學評估對急性缺血性卒中機械取栓術(shù)患者的預后產(chǎn)生了很大的影響。本文主要針對機械取栓術(shù)時間窗、影像學及預后影響因素的研究進展進行綜述。

1 血管內(nèi)支架取栓治療

1.1 時間窗的選擇

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是目前國內(nèi)外臨床指南一致推薦的AIS最佳治療方案。盡管靜脈溶栓治療使得一部分患者受益，但是靜脈溶栓對大血管閉塞再通率低，同時靜脈溶栓時間窗較窄，臨床應用受到限制。近年來，急性缺血性卒中血管內(nèi)治療取得突破性進展，縮短發(fā)病-治療時間（OTT）至關(guān)重要。

1.2 血管內(nèi)機械取栓術(shù)的影像學評估

急性缺血性卒中血管內(nèi)支架取栓治療除時間窗外, 術(shù)前影像評估是獲得良好預后的關(guān)鍵。核心梗死即發(fā)生不可逆性損傷的腦組織，指的是與正常腦組織相比，腦血流量下降超過30%的區(qū)域，在NCCT上顯示為低密度區(qū)。梗死核心與良好預后可能成負相關(guān)。

2 血管內(nèi)支架取栓患者預后影響因素的分析

2.1 ASPECTS評分

Alberta卒中項目早期CT評分（ASPECTS）是反映腦組織早期缺血的一個指標，一項基于5大研究的所有入組患者術(shù)前影像薈萃分析顯示, ASPECTS評分＞5分患者行機械取栓能夠顯著獲益。最近有關(guān)前循環(huán)的一項回顧性研究比較CTA源圖像和原始平掃CT（NCCT）對預后的影響，ROC曲線分析顯示，基線CTA值，差異有統(tǒng)計學意義（曲線下面積[AUC]=0.74，95%CI：0.65～0.83，P＜0.05）比NCCT值更能預測患者良好的功能預后（AUC值=0.64，95%CI：0.54～0.74，P=0.008），且基線NIHSS評分＜15分、CTA-SI ASPECTS≥8和成功再通是良好臨床療效的獨立預測因素。

2.2 年齡

有研究認為年齡＞80歲被認為并不適合行血管內(nèi)治療。但2016年一項納入4個隨機對照研究的 Meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，行Solitaire支架取栓的高齡（≥80歲）患者良好預后的比例有增加的趨勢（38%比19%），并能明顯降低病死率（20%比41%，OR=3.7，P=0.01）。一項前瞻性研究表明急性后循環(huán)大血管閉塞經(jīng)血管內(nèi)再灌注治療仍可取得良好的臨床療效。

2.3 格拉斯哥評分

格拉斯哥評分（GCS評分）是評價意識障礙的程度。意識障礙程度越重，GCS評分越低。

2.4 橋腦中腦指數(shù)

橋腦中腦指數(shù)（PMI）是一種評價急性缺血性卒中患者腦橋和中腦早期缺血性改變的簡單、可靠、系統(tǒng)化方法，但橋腦-中腦指數(shù)在治療決策中未能被有效廣泛應用。目前有關(guān)PMI的研究比較少，國外的一項研究術(shù)前通過NCCT或CTA原始圖像（CTA-SI）進行PMI評分，結(jié)果表明PMI則對急性基底動脈機械取栓術(shù)后的再通及功能獨立性無統(tǒng)計學意義,由于該研究樣本數(shù)量不足，且為回顧性研究，這些結(jié)果應該在隨機對照試驗中得到驗證。

3 總 結(jié)

機械取栓具有快速再通，更低的出血轉(zhuǎn)化率及更寬的時間窗等優(yōu)點。前循環(huán)急性缺血性卒中血管內(nèi)支架取栓的有效性已經(jīng)得到證實，經(jīng)過嚴格的影像學評估，時間窗可延長到24 h。對于急性椎-基底動脈閉塞的患者，血管內(nèi)支架取栓雖然取得了一定的效果，但是否優(yōu)于藥物治療，缺乏RCT詢證醫(yī)學證據(jù)，仍有待考量，一項前瞻性、多中心、隨機對照試驗（BAOCHE）正在進行中?？傊」Ｋ篮诵?，大缺血半暗帶，臨床影像不匹配的患者，臨床獲益最大。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，相信在不久的將來會給我們帶來更多的驚喜。