集束化護(hù)理在提高消化內(nèi)科搶救病房護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

韓慶亞

（宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443002）

集束化護(hù)理是指為提高護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施,它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者的治療效果[1-2]為了方便護(hù)理人員,為了更好更迅速的救治病人,在我院消化內(nèi)科病區(qū)將距護(hù)士站最近的病房設(shè)置成我科的搶救病房,該病房有4張床位,只收治病情重及危重的患者,常見的主要是消化道大出血及較重胰腺炎患者,待病情好轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)到普通病房,去年2018年我科搶救病房內(nèi)的患者無論是在一級(jí),二級(jí)或三級(jí)質(zhì)控檢查中總是容易在病區(qū)綜合管理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,危重病人護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中扣分,從今年開始,我科針對(duì)這一系列質(zhì)控中推行集束化護(hù)理,通過集束化護(hù)理的實(shí)施有效促進(jìn)了這幾項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn),現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018年9月1日至2018年11月30日隨機(jī)檢查搶救室內(nèi)的患者20例作為對(duì)照組(改進(jìn)前),選擇我科2019年1月1日至2019年3月31日隨機(jī)檢查搶救室內(nèi)的患者20例作為觀察組(改進(jìn)后)。兩組患者在住院時(shí)間、患者性別、年齡、病情、等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組

由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，再選取科內(nèi)病區(qū)綜合管理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,危重病人護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的四名質(zhì)控員，他們都是大專以上學(xué)歷,6年以上的工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員，共同探討及研究如何優(yōu)化搶救室內(nèi)的護(hù)理工作。

1.2.2 制定集束化護(hù)理策略

每位質(zhì)控員針對(duì)每項(xiàng)質(zhì)控問題(質(zhì)控員多次查出搶救室內(nèi)生活物品過多,陪護(hù)床隨意擺放,監(jiān)護(hù)儀被碰倒的水杯打濕,患者及家屬不知曉吸氧的注意事項(xiàng),家屬自己倒尿袋,患者未落實(shí)口腔護(hù)理,患者污染衣物和被服長時(shí)間未更換等等問題)進(jìn)行分析和討論,提出集束化護(hù)理措施，由組長將措施總結(jié)并修改，然后由所有成員共同審核，發(fā)現(xiàn)很多問題都可以在搶救室患者首次收治時(shí)解決或改善，最后制定出下列關(guān)于搶救室患者首次收治的集束化護(hù)理措施：

(1)床單位的準(zhǔn)備。接到搶救室要收治患者通知時(shí),床單位備好心電監(jiān)護(hù)儀,吸氧裝置,雙泵一臺(tái),開胸病號(hào)服一套，床頭及床中間鋪一張康護(hù)墊，以免患者嘔吐物及排泄物污染被服便于及時(shí)更換。

(2)患者的準(zhǔn)備。首先是更換病號(hào)服，搶救室一直處于恒溫狀態(tài)，且搶救室內(nèi)的患者都是絕對(duì)臥床休息，蓋著被子，所以不用擔(dān)心因?yàn)榇┑纳賰褐鴽?，待病人來到病?首次收治患者時(shí)首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,如患者需要立刻搶救應(yīng)先配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,如情況不是那么緊急就將事先準(zhǔn)備好的病號(hào)服協(xié)助患者更換,特別是怕冷的老年人多數(shù)都是4層以上的衣物，如果等日后輸液導(dǎo)管,監(jiān)護(hù),泵等各類引流管已連接,患者的嘔吐物或排泄物污染了衣物再來更換會(huì)消耗護(hù)理人員大量的時(shí)間不說還易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或堵塞.最后再去除患者所有首飾及假牙交于家屬保管。

(3)患者生命體征的監(jiān)測。床邊心電監(jiān)測及吸氧,邊連接管道邊向家屬介紹監(jiān)護(hù)儀上的生命體征數(shù)值代表意義，及管道和吸氧的注意事項(xiàng),還要交代放有監(jiān)護(hù)的床頭柜桌面不要放置任何物品,以免影儀器的正常使用。

(4)患者的治療。建立兩條留置針靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,配合醫(yī)生完成該患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理。

(5)家屬的準(zhǔn)備。由于我科人員緊缺，搶救室還沒有實(shí)行無陪護(hù)病房制度，所以需要家屬24小時(shí)留陪，向家屬解釋為了搶救室工作正常運(yùn)行只能留陪一人，留陪人員晚上有統(tǒng)一租床管理，只有晚上發(fā)放早上統(tǒng)一收回，只需帶簡單的日常用物并集中在衣柜內(nèi)整齊放置,不要在窗臺(tái)或床下隨意擺放物品以免影響搶救病房的日常清潔消毒和救治工作,有導(dǎo)管的患者要注意交代防滑脫事項(xiàng)外還要囑咐導(dǎo)管引流袋內(nèi)的引流物倒出由護(hù)士來操作，根據(jù)患者的情況囑家屬準(zhǔn)備好便盆，尿壺及康護(hù)墊。

(6)基礎(chǔ)護(hù)理。做好患者安置后收治該患者的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者情況督促醫(yī)生開出相對(duì)應(yīng)生活護(hù)理的醫(yī)囑,例如口腔護(hù)理等，提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3 集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用

(1)將集束化護(hù)理措施進(jìn)行全科培訓(xùn)，且重點(diǎn)培訓(xùn)年資低的新護(hù)士和晚夜班護(hù)士 。

(2)培訓(xùn)后全科護(hù)士按照相應(yīng)的措施要求對(duì)搶救室的患者進(jìn)行收治。

(3)將2018年12月作為集束化護(hù)理措施指導(dǎo)月，確保每一位護(hù)理人員都能按照措施要求執(zhí)行。

1.2.4 實(shí)施集束化護(hù)理措施后效果評(píng)價(jià)

將對(duì)照組在2018年9月至11月護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)取這三個(gè)月的平均分；同樣再對(duì)觀察組在2019年1月至3月護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)取這三個(gè)月的平均分進(jìn)行對(duì)比。（兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方式，計(jì)算方式均一致，有可比性。）

2 結(jié) 果

實(shí)施集束化護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量分析，見表1

3 討 論

隨著循證護(hù)理實(shí)踐在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的開展，集束化護(hù)理策略廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，不但細(xì)化了護(hù)理措施，而且也提高了護(hù)理質(zhì)量[3]集束化護(hù)理措施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體的臨床實(shí)踐，以確保最佳的政策實(shí)施[4-5].在消化內(nèi)科搶救室患者首次收治中應(yīng)用集束化護(hù)理措施可以有效的提高病區(qū)綜合管理質(zhì)量,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,危重病人護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣