老年嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救及護(hù)理體會

黎雪燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診外科，湖北 武漢 430000）

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷是在同一致傷因子作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或器官的損傷，并存在一處威脅患者生命的創(chuàng)傷[1]。多發(fā)傷傷員病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，在急診搶救過程中困難較大，傷員的死亡率高。急診搶救護(hù)理措施在搶救嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者中發(fā)揮重要作用，且對預(yù)后有顯著影響，因此建立高效急診搶救措施十分重要[2]。在嚴(yán)重多發(fā)傷的救治中，急救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生對患者病情的準(zhǔn)確評估和及時采取有效的護(hù)理措施。我們于2017年1月至2018年12月對30例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予積極救治及精心護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者檢查符合AIS90—ISS評定法相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男2 3 例，女7 例，年齡在6 0－7 5 歲之間，平均年齡（63.22±3.12）歲，均有不同程度的休克癥狀。致傷原因：交通肇事傷21例，高處墜落傷5例，刀刺傷4例。就診時間為傷后15分鐘－4小時之間。損傷部位：多以顱腦損傷、骨折、大面積軟組織撕脫傷、肝脾破裂、腸破裂等為主；損傷部位2處者19例，3處者10例，4處者1例，其中合并心臟病23例，合并糖尿病4例，合并肺部疾病10例。

1.2 方法

1.2.1 迅速、準(zhǔn)確評估病情

首先醫(yī)護(hù)人員要有危機(jī)感與緊迫感，第一時間內(nèi)立即對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，觀察氣道是否阻塞、體表是否存在出血、觀察患者的意識、面色以及受傷部位與傷情特征等，快速測量患者的生命體征，擺放合適體位，軀干抬高25°，下肢抬高15～20°，增加患者肺活量和回心血量。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序

遵循“先救命后治療”的原則，爭分奪秒對患者實(shí)施搶救。首先保證患者呼吸道順暢，徹底清除呼吸道中存在的異物及分泌物，給予吸氧，建立兩條或兩條以上的靜脈通道，給予輸液、輸血、止血等干預(yù)措施，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄病情變化及救護(hù)措施。

1.2.3 做好各?？崎g的協(xié)調(diào)

與各?？谱龊脺贤ê蛥f(xié)調(diào)，進(jìn)行會診和疑難病例討論，互相配合，保證搶救過程暢通無阻，盡量縮短時間，為挽救生命爭分奪秒。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

快速配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，送至手術(shù)室。

1.2.5 做好并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理

密切關(guān)注患者病情變化，及時處理。老年人心肺功能差，輸液時控制輸液速度及總量，預(yù)防肺水腫、心衰；臥床時間長，易發(fā)生肺部感染，定期開窗通風(fēng)、拍背，行霧化吸入，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，及時排除痰液；監(jiān)測血糖，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒和低血糖；定時翻身，預(yù)防壓瘡；為患者按摩、指導(dǎo)并協(xié)助患者雙下肢踝泵運(yùn)動，病情許可者鼓勵和幫助患者下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓；進(jìn)易消化流質(zhì)，按摩腹部刺激腸蠕動促進(jìn)排便，早期下床活動，預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻。

2 結(jié) 果

30例患者中有27例搶救成功，死亡3例，其中1例為送往病房途中死亡，1例為搶救中死亡，1例為手術(shù)中死亡，成功率為90%。

3 護(hù)理體會

3.1 強(qiáng)化時間觀念

提高應(yīng)急反應(yīng)能力 嚴(yán)重多發(fā)傷具有傷勢重、損傷部位多、病情發(fā)展快及器官生理功能紊亂等特點(diǎn)，特別是老年患者基礎(chǔ)疾病多、身體虛弱、抵抗力低下，導(dǎo)致死亡率更高，需緊急處理。創(chuàng)傷后一小時是最佳搶救時機(jī)，任何拖延都可能帶來嚴(yán)重后果。醫(yī)護(hù)人員必須提高急救反應(yīng)，使患者得到早期診斷及合理的治療，提高搶救成功率。護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化時間觀念，通過實(shí)施快速反應(yīng)搶救機(jī)制，迅速對患者病情進(jìn)行評估及護(hù)理。保證操作準(zhǔn)確及嫻熟，以免對患者造成時間上的延誤及不必要的損傷。對于危重老年患者，應(yīng)遵循搶救先于診斷和治療，或診斷與傷情評估同時進(jìn)行的處理原則，同時須禁做病情不允許的相關(guān)檢查[3]。

3.2 全面評估及觀察病情變化

護(hù)士應(yīng)全面觀察，抓住重點(diǎn)，采取有針對性、實(shí)效性的護(hù)理措施，對患者極力搶救。護(hù)士除了嚴(yán)格遵循醫(yī)囑外，還應(yīng)對患者病情有預(yù)見性評估，并主動提醒醫(yī)生，特別是一些易忽視的隱蔽性損傷，更應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生，以免造成漏診及誤診。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷，將各個部位的創(chuàng)傷與患者整體病情作為一個整體，避免患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重的不良后果。

3.3 心理安慰及支持

突發(fā)的傷害、疼痛、出血等使患者及家屬內(nèi)心充滿恐懼，心理上及經(jīng)濟(jì)上突然遭受嚴(yán)重打擊，極易出現(xiàn)各種不理智的情緒，故我們應(yīng)對患者及家屬做好心理安慰及支持。在積極搶救的同時，對患者及家屬進(jìn)行心理呵護(hù)，為搶救爭取時間。機(jī)體功能的康復(fù)程度取決心理康復(fù)的恢復(fù)程度，我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通頻率，及時了解患者及家屬的疑惑及需求，提供個體化的心理護(hù)理。

3.4 針對性處理

患者出現(xiàn)意識變化、低血壓等異?，F(xiàn)象，應(yīng)充分考慮是否存在其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷；出現(xiàn)紫紺、呼吸困難等癥狀者，應(yīng)考慮是否合并胸部損傷；合并腹膜炎者應(yīng)考慮是否有空腔臟器；不能準(zhǔn)確判斷病情的，應(yīng)借助CT、B超等儀器做全面、準(zhǔn)確地評估，避免出現(xiàn)漏診。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行及落實(shí)急救護(hù)理流程

搶救人員應(yīng)積極按照急救流程，保證每個環(huán)節(jié)無縫隙銜接，程序化、規(guī)范化操作，同時分清輕重緩急，保證每一個操作都行之有效[6]。

通過對本組30例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者采取急救及護(hù)理，效果較為顯著，生存率達(dá)到90%，充分說明強(qiáng)化急救意識，快速、準(zhǔn)確判斷病情，快速實(shí)施完善、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理流程，可有效提高老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率，保證生命安全，最大限度的降低死亡率，值得臨床推廣與應(yīng)用。