益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶治療老年功能性便秘48例

劉海泉，譚蕊

(湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院肛腸科, 株洲 412000)

老年功能性便秘是一種較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性病，主要癥狀有排便困難、排便次數(shù)減少、大便干結(jié)等，嚴(yán)重者可引起肛裂、感染和痔瘡等，對(duì)老年人生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。同時(shí)功能性便秘可增加心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心功能不全、腦出血等一系列并發(fā)癥[2]。功能性便秘個(gè)體差異較大，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，患者易復(fù)發(fā)和出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。目前中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛用于老年功能性便秘，并且取得了良好的效果。益氣湯包含黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、柴胡、赤芍、人參、升麻、川芎、杏仁等，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、潤(rùn)腸通便、清熱活血功效，而沙可吡啶作為緩瀉藥常用于治療便秘，然而部分老年患者不耐受，易發(fā)生不良反應(yīng)。沙可吡啶與益氣清熱湯聯(lián)合治療的效果目前尚不明確，為此我們回顧性分析了2017年6月至2018年6月48例老年功能性便秘患者使用自擬益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

老年功能性便秘患者48例，男性20例，女性28例，年齡63～75(67.86±5.97)歲，病程1～8(4.11±3.52)年。功能性便秘診斷依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)肺脾氣虛證辨證參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]?；颊呔o予沙可吡啶腸溶片(河北康泰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H13022092)，5 mg/片，5 mg/d，早餐前頓服，自擬益氣清熱湯藥方如下：黃芪 30 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、柴胡、赤芍、人參、升麻、川芎、杏仁各10 g，水煎服至200 ml，每日1劑，餐后1～2 h服用。連續(xù)治療4周并隨訪觀察半年。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：(1)2 d內(nèi)有排便，大便軟潤(rùn)，排出時(shí)通暢不費(fèi)力，為治愈；(2)3 d內(nèi)有排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)欠通暢，但比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，為有效；(3)治療后癥狀基本無(wú)改善，或改善不明顯，即是無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。分別隨訪1～3個(gè)月和4～6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，記錄患者6個(gè)月復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。最終29例治愈，15例有效，4例無(wú)效，總有效率91.67%(44/48)。隨訪半年，1～3個(gè)月4例患者復(fù)發(fā)，4～6個(gè)月11例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率 31.25%(15/48)。

2 討 論

功能性便秘是消化內(nèi)科較常見(jiàn)疾病，多發(fā)于消化功能不好的老年患者，其臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難等，部分患者甚至可因排泄、感染等引發(fā)痔瘡。目前功能性便秘的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與胃腸菌群失調(diào)、胃腸激素分泌異常及胃腸動(dòng)力紊亂密切相關(guān)[7]，因此，治療以改善腸道功能、恢復(fù)腸道動(dòng)力為主，使得腸道正常蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，緩解癥狀。

沙可吡啶的作用機(jī)制是通過(guò)刺激大腸黏膜上的感覺(jué)神經(jīng)末梢，釋放信號(hào)誘導(dǎo)大腸反射性蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，同時(shí)還可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，抑制電解質(zhì)等在腸內(nèi)的吸收，有助于大便軟化，增大腸道容積，進(jìn)一步緩解便秘[8]。中醫(yī)對(duì)便秘的診斷為起病雖在大腸，但與腑臟經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志皆有密切關(guān)系，受脾統(tǒng)攝、為脾氣所主，脾氣充則大便調(diào)；脾氣虛則傳導(dǎo)失司或氣化不足，變化艱難而致便秘。加之陰液不足而失濡，便秘之癥更為頑固[9]。因此，益氣養(yǎng)陰和潤(rùn)腸通便是本病的關(guān)鍵，恢復(fù)胃腸傳導(dǎo)功能是治療原則。方中的黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等皆有益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便的作用。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、滋陰的作用；白術(shù)具有健脾益氣的功效；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。炙甘草、陳皮可健脾理氣，使氣足并使腸道傳導(dǎo)有力；柴胡具有疏肝解郁，提升陽(yáng)氣的作用；升麻可提陽(yáng)降陰，升清降濁；人參可補(bǔ)氣培土，生津安神。不同組分聯(lián)合使用，益氣補(bǔ)血、補(bǔ)瀉結(jié)合、兼顧標(biāo)本，從根本上改善功能性便秘[10]。

48例患者治療后排便間隔和排便時(shí)間縮短，排便次數(shù)增加，治療總有效率91.67%，復(fù)發(fā)率31.25%，提示自擬益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶可顯著降低功能性便秘復(fù)發(fā)率，和馬佳等[6]以及周峰等[7]的報(bào)道類似。單純采用西藥治療，遠(yuǎn)期療效不佳，停藥后便秘復(fù)發(fā)較高，且研究證實(shí)反復(fù)多次便秘復(fù)發(fā)可造成大腸上皮損傷。鄧豐華[10]在西沙必利治療基礎(chǔ)上讓患者聯(lián)合服用補(bǔ)中益氣湯，患者功能性便秘明顯緩解，脾胃功能改善，最終達(dá)到潤(rùn)腸通便的治療效果。本研究中自擬益氣清熱湯組方和補(bǔ)中益氣湯類似，主要包含黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮等，聯(lián)合沙可吡啶治療老年功能性便秘臨床效果顯著，可縮短排便間隔及用時(shí)，增加排便次數(shù)，有效降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。