伴不同程度焦慮的抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量與特征分析

張曉圓，張曉謙，于敬陽

（唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的輕癥焦慮抑郁障礙患者與重癥焦慮抑郁障礙患者各52例參與研究。將重癥焦慮抑郁障礙的患者作為觀察組，輕癥抑郁障礙患者作為對(duì)照組。104例患者中男48例，女56例。年齡20～52歲，平均（30.29±0.92）歲。兩組患者基本指標(biāo)均無明顯差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合國際疾病分類第十版的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且HAMD評(píng)分在17分以上。（2）對(duì)照組患者HAMA評(píng)分在7～14分，觀察組HAMA評(píng)分超過14分，但并未達(dá)到焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除失眠障礙以外的其他睡眠障礙患者。（2）排除合并其他身體疾病與精神障礙患者。（3）排除妊娠分娩不足一個(gè)月的患者。

1.3 研究方法與觀察指標(biāo)

研究方法：全部參與研究的患者均簽署自愿研究同意書，由經(jīng)過測評(píng)方法專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)工作人員在現(xiàn)場對(duì)患者進(jìn)行HAMD、HAMA以及CGI的評(píng)分。在正式開始測評(píng)之前，醫(yī)護(hù)人員為患者逐一講解測評(píng)方法，并安排患者進(jìn)行PSQI與PROMIS自我評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)：（1）HAMA與HAMD評(píng)分分別為漢密爾頓焦慮與抑郁評(píng)分指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)可以在不同程度上反映出患者的疾病嚴(yán)重程度。評(píng)分和疾病嚴(yán)重程度成正比，得分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重，得分越低表示患者的健康程度越高。（2）CGI為臨床療效總評(píng)量表。評(píng)定簡單且操作方便，在臨床上有較廣的適用范圍。（3）PROMIS表示睡眠相關(guān)日間功能損害量表，能夠相對(duì)精準(zhǔn)和有效地反映出被測試者晚間睡眠質(zhì)量引起次日功能情況特征。（4）PSQI為睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)量表，該量表為患者自評(píng)量表，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者HAMD、HAMA、CGI和PROMIS評(píng)分對(duì)比分析

觀察組患者HAMD評(píng)分為（28.62±0.14）分、HAMA評(píng)分（20.31±0.74）分、CGI評(píng)分（5.03±0.32）分，PROMIS評(píng)分為（32.10±0.28）分。

對(duì)照組患者HAMD評(píng)分為（29.64±0.85）分、HAMA評(píng)分（8.32±0.74）分、CGI評(píng)分（3.02±0.85）分，PROMIS評(píng)分為（26.94±0.75）分。

經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的HAMD評(píng)分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，觀察組患者的HAMA評(píng)分、CGI評(píng)分和PROMIS評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者PSQI對(duì)比分析

PSQI表示對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要參考指標(biāo)為患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠持續(xù)性以及日間功能障礙等。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為：主觀睡眠質(zhì)量（2.65±0.12）分、睡眠潛伏期（2.51±0.14）分、睡眠效率（2.51±0.36）分、睡眠持續(xù)性（2.85±0.16）分、日間功能障礙（2.69±0.11）分。

對(duì)照組患者主觀睡眠質(zhì)量（2.50±0.12）分、睡眠潛伏期（2.03±0.10）分、睡眠效率（2.36±0.17）分、睡眠持續(xù)性（1.92±0.51）分、日間功能障礙（2.03±0.33）分。

觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并且差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

睡眠占據(jù)人生三分之一的時(shí)間，睡眠質(zhì)量會(huì)影響生理和心理兩個(gè)方面的健康，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響。睡眠質(zhì)量已經(jīng)被作為評(píng)價(jià)患者心理、生理健康的重要敏感指標(biāo)。焦慮和抑郁等心理因素會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量變差，心理焦慮與抑郁情緒會(huì)快波睡眠，延長快波睡眠，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙。此外，部分年齡較大的患者睡醒后，各階段轉(zhuǎn)變耐受力都會(huì)變差，受到生理應(yīng)激因素影響，存在焦慮、抑郁等心理癥狀的患者的睡眠質(zhì)量會(huì)受到更明顯的影響。睡眠功能障礙會(huì)激活軀體的應(yīng)激系統(tǒng)，如果長期處于這種狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)軀體性疾病，提高心律失常等疾病的發(fā)生率。而且，這類疾病還會(huì)反作用于患者心理層面，使焦慮和抑郁癥狀反復(fù)，上述因素相互作用，患者的生理和心理狀態(tài)均會(huì)變差。

隨著患者焦慮程度增加，患者睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，這一結(jié)果證明，抑郁障礙患者如果同時(shí)合并焦慮，會(huì)影響其睡眠質(zhì)量進(jìn)而增加治療難度。根據(jù)本文的研究結(jié)果能看出，在抑郁障礙患者中，焦慮引發(fā)睡眠障礙問題，容易使患者失去工作能力，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響預(yù)后。所以，如果抑郁障礙患者出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，如果睡眠問題沒有得到徹底解決，往往預(yù)示著臨床不良結(jié)局。這些因素都證明，對(duì)于抑郁障礙的患者，要在早期展開積極的睡眠障礙治療，減少患者出現(xiàn)焦慮共病可能，為抑郁病癥治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述，嚴(yán)重的焦慮會(huì)影響到抑郁障礙患者的睡眠質(zhì)量，針對(duì)抑郁障礙患者，早期幫助他們緩解焦慮癥狀，對(duì)于治療疾病有積極影響。