老年高血壓合并心絞痛患者的臨床表現(xiàn)特點及危險因素

王 銳

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

心絞痛是十分常見的一種急癥，通常情況下，臨床上將患者分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩大類，劃分標準以患者病情的嚴重程度為基本標準。從現(xiàn)階段的臨床研究情況來看，單獨針對心絞痛以及高血壓兩類問題進行的研究較多，但是，少有學者將兩者結(jié)合起來進行研究。本次研究中就針對老年高血壓合并心絞痛患者的危險因素以及在臨床表現(xiàn)方面的特點進行了具體研究，現(xiàn)具體報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組50例患者，男28例，女22例，患者年齡60～85歲，平均（69.7±3.4）歲；觀察組50例患者，男29例，女21例，患者年齡60～85歲，平均（70.1±4.6）歲。觀察組患者的血壓收縮壓均在140 mmHg以上，和（或）舒張壓均在90 mmHg以上。

1.2 方法

本次研究中，兩組患者在入院初期均需要接受空腹血糖檢測以及血脂檢測，血脂檢測的內(nèi)容主要包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇幾項[1]。與此同時，患者還需要同時接受冠狀動脈造影檢查，對患者冠狀動脈的病變情況進行積分評價，評價的方法采用Gensini評價方法。

兩組患者結(jié)束檢查后，需要針對患者的臨床癥狀以及檢測指標進行綜合分析。在此基礎(chǔ)上，明確單純心絞痛患者與高血壓合并心絞痛患者之間在臨床表現(xiàn)方面的特點差異，明確患者檢查指標方面的危險因素。

1.3 臨床觀察指標

分析兩組患者臨床資料的差異情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者臨床資料的差異情況（±s）

指標 對照組（n=50） 觀察組（n=50） t P空腹血糖（mmol/L） 5.42±0.71 5.33±0.68 0.81 0.067血清hs-CRP（ug/L） 2.21±0.92 4.36±1.02 1.62 0.014總膽固醇（mmol/L） 4.75±0.92 4.73±0.91 0.24 0.087低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 3.02±0.91 2.99±0.92 0.54 0.061高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 1.26±0.42 1.25±0.41 0.82 0.074冠狀動脈的病變積分（分） 45.57±10.64 30.16±8.77 1.89 0.033甘油三酯（mmol/L） 1.82±0.15 2.34±0.26 4.24 0.006

3 討 論

心絞痛患者以胸部不適或者發(fā)作性胸痛臨床綜合征為主要表現(xiàn)，是由于冠狀動脈供血不足，出現(xiàn)心肌急劇暫時性缺氧和缺血所引起的疾病。心絞痛患者是由于心臟缺血的癥狀反射到身體上出現(xiàn)的疼痛感覺，主要特點就是壓榨性疼痛和前胸陣發(fā)性疼痛，可能會有其他癥狀，以胸骨后部的疼痛為主，可呈放射狀發(fā)展至左上肢和心前區(qū)，一般在情緒激動或者勞動時發(fā)作，每次發(fā)作的時間普遍持續(xù)3～5 min，可能是幾天發(fā)作一次，也可能是一天發(fā)作幾次，使用硝酸脂類藥物或者休息時癥狀消失。該疾病以男性患者居多，一般在40歲以上，發(fā)病的常見誘因包括受寒、飽食、情緒激動、勞累、急性循環(huán)衰竭以及陰雨天氣等。

從目前心絞痛發(fā)病的原因來看，主要是心肌供血的相對不足或者不足，因此各類型能夠減少心肌血液供應以及增加氧消耗的原因都可能引起心絞痛。心肌供血不足的主要原因是冠心病，有時其他類型的心臟疾病也會引起心絞痛。此外，高血壓也是引起心絞痛的主要原因之一。

如果有脂肪在血管中不斷沉積，就會有斑塊形成。如果是在冠狀動脈形成斑塊，就會導致冠狀動脈狹窄，從而減少心肌供血，誘發(fā)冠心病。脂肪在冠狀動脈中沉積形成斑塊的過程就是冠狀動脈硬化的過程。有的斑塊堅硬并且穩(wěn)定，會造成冠狀動脈狹窄和硬化；有的斑塊會比較柔軟，容易發(fā)生碎裂成為血液凝塊。通常這樣的斑塊會以兩種方式誘發(fā)心絞痛：第一，冠狀動脈管腔的固定位置出現(xiàn)狹窄，流經(jīng)的血流大幅度減少；第二，血液凝塊中的部分或者全部造成冠狀動脈阻塞。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，典型的心絞痛一般在勞動條件比較相似的情況下發(fā)作，病情嚴重的患者甚至可以在穿衣、吃飯、休息或者排便等情況下發(fā)作，普遍在患者比較激動或是勞動的情況下發(fā)作，而不是在一天或者一陣勞累之后。

心絞痛患者在臨床上的表現(xiàn)主要在胸骨的上段、中段后的窒息性、悶脹性或者壓榨性疼痛，也可能影響到左上肢、左肩以及心前區(qū)，偶爾可伴有瀕死感，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)出汗癥狀。此外，非典型性的心絞痛，可在患者的左心前區(qū)、胸骨下段、左肩胛、下頜等部位出現(xiàn)疼痛，但疼痛癥狀會很快消失，或者患者僅僅出現(xiàn)發(fā)悶感、左前胸不適等。

高血壓是一種心血管綜合征，主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動脈壓升高，患者的收縮壓和（或）舒張壓升高，超出正常值范圍。高血壓是誘發(fā)心絞痛的主要因素之一，二者之間的關(guān)系密切，一旦原本無高血壓癥狀的心絞痛患者出現(xiàn)血壓異常升高情況，就需要引起醫(yī)護人員的注意，預防高血壓加重病情。對于高血壓合并心絞痛的患者，需要注意控制患者的血壓，從而達到控制心絞痛的效果。由此可見，臨床上需要明確高血壓合并心絞痛患者的臨床表現(xiàn)特點和危險因素，提高臨床診斷有效性，并且能夠制定針對性的干預措施，有利于提高治療效果。

在患者冠狀動脈病變積分方面，相對于單純心絞痛患者來說，高血壓合并心絞痛患者的病變積分評分相對較高，由此可見，要想確定患者冠狀動脈病變的嚴重程度，冠狀動脈的病變積分也是一個十分重要的參考指標。在此基礎(chǔ)上，明確患者的心絞痛是否存在高血壓的問題。與此同時，心絞痛患者在以往不存在高血壓問題的情況下，若出現(xiàn)血清hs-CRP指標、冠狀動脈的病變積分異常升高的情況下，醫(yī)護人員也需要加強警惕，這往往是患者血壓升高的一個重要征兆，因此，需要重點加以關(guān)注。

綜上所述，通過對本次研究結(jié)果進行綜合分析，對于老年心絞痛患者來說，高血壓是獨立的危險因素，因此，在針對老年高血壓合并心絞痛患者進行治療的過程中，不僅要重視導致患者心絞痛問題出現(xiàn)的原發(fā)疾病，與此同時，也需要加大對于患者血壓控制的重視程度。要想有效防治老年人心絞痛的問題，做好老年人血壓控制是一個十分重要的手段。