安度今冬：疫苗為您保駕護(hù)航

文/中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 張曉巖 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 韓澤璐 圖片提供/站酷海洛

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例接觸華南海鮮市場后出現(xiàn)的不明原因肺炎，后經(jīng)世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”，簡稱“新冠肺炎”。雖然這個疾病死亡率不高，但重癥病例往往出現(xiàn)在有基礎(chǔ)疾病的老年患者中。除此之外，疫情還給我們的生活和就醫(yī)造成了巨大影響。盡管國家衛(wèi)健委和各大醫(yī)院隨時調(diào)整政策方便大家就醫(yī)，但發(fā)熱和感染的患者還是經(jīng)歷了一場“劫難”。

新冠肺炎會不會延續(xù)到今年冬天？病毒會不會在冬天卷土重來？目前這個問題沒有答案，我們只能嚴(yán)陣以待，做好各種準(zhǔn)備工作。由于新型冠狀病毒疫苗尚未問世，目前我們還不能通過注射疫苗來預(yù)防新冠肺炎。

那么我們能做些什么呢？有些病原體的感染同樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱和肺部陰影，與新冠肺炎難以鑒別。因此，有效地預(yù)防這些病原體的感染，在疫情期間顯得尤為重要。

對于65 歲及以上且有基礎(chǔ)疾病的老年患者，這些基礎(chǔ)疾病包括心腦血管疾病(不包括單純性高血壓)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病如糖尿病，以及免疫抑制性疾病或免疫功能低下，我們強(qiáng)烈推薦在今冬注射肺炎疫苗和流感疫苗。與中青年患者不同，患有上述基礎(chǔ)疾病的老年人機(jī)體免疫力低，在冬季流感、肺炎流行之時，注射流感和肺炎疫苗可有效預(yù)防流感與肺炎的發(fā)生，降低自身基礎(chǔ)疾病急性加重的可能，從而提高生活質(zhì)量并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的原理是什么

肺炎鏈球菌疫苗

肺炎的致病菌主要為肺炎鏈球菌，這種細(xì)菌主要通過其多糖莢膜來抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬及殺傷功能，從而攻擊人體的免疫系統(tǒng)。肺炎鏈球菌不僅會引起肺炎，還是腦膜炎、中耳炎的主要致病菌。預(yù)防肺炎，防止肺炎鏈球菌侵害，最有效的途徑就是注射肺炎疫苗。

我國目前應(yīng)用于老年人的肺炎疫苗為肺炎鏈球菌多聚糖疫苗(PPSV23)。PPSV23 為23 價肺炎球菌疫苗，它含有23 種最常引發(fā)感染的肺炎球菌血清型的莢膜多糖，絕大多數(shù)肺炎是由這23 種血清型引起的。PPSV23 所含的抗原進(jìn)入人體后刺激免疫系統(tǒng)，使人體獲得相應(yīng)的抗體，當(dāng)肺炎鏈球菌進(jìn)入人體與抗體結(jié)合就會被消滅，從而最大限度降低肺炎鏈球菌感染的可能。但是PPSV23 不對疫苗中所含莢膜型以外的肺炎鏈球菌型產(chǎn)生免疫作用，所以肺炎鏈球菌疫苗并不能防范所有的肺炎。

流感疫苗

流感就是流行性感冒，說起來大家都不陌生。流感是由于機(jī)體感染流感病毒所導(dǎo)致的。根據(jù)流感病毒蛋白質(zhì)的不同分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型，其中甲型流感病毒的 H1N1和 H3N2亞型以及乙型流感病毒是造成人類流感的主要病原體。流感病毒感染后可引發(fā)喉炎、氣管及支氣管炎、毛細(xì)血管炎和肺炎；同時免疫力低下的患者易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎等。預(yù)防流感、防止流感病毒侵害最有效的途徑就是注射流感疫苗。

我國目前應(yīng)用的流感疫苗均為三價流感滅活疫苗(TIV)。流感疫苗進(jìn)入人體后，同樣刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，病毒進(jìn)入人體后與抗體結(jié)合被消滅，從而降低流感病毒感染幾率。流感疫苗也并不是萬能的。比如，遇到的流感病毒此次疫苗里沒有；再比如，注射了疫苗卻沒有產(chǎn)生免疫應(yīng)答等。因此，接種流感疫苗并不能完全保證不得流感，更不能保證絕不感冒發(fā)燒。

老年人聯(lián)合接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗是否能共同獲益

聯(lián)合接種，顧名思義就是既接種肺炎疫苗，又接種流感疫苗。

大量流行病學(xué)和臨床研究表明，聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗與單獨(dú)接種流感疫苗相比，老年人的肺炎發(fā)病率及這一時期內(nèi)各種病因?qū)е碌乃劳雎示档?。中國臺灣地區(qū)一項回顧性研究也同樣顯示：老年人聯(lián)合接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗者與單獨(dú)接種流感疫苗者相比，因肺部疾病、心臟疾病、糖尿病等自身基礎(chǔ)疾病引起的死亡率下降 26%，住院率和住院費(fèi)用也明顯下降。同時，聯(lián)合接種兩種疫苗并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。所以，肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種可以給老年人帶來更多益處。

老年人怎樣接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗

根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》等國家規(guī)定和疫苗說明書，兩種疫苗的接種方法建議如下。

肺炎鏈球菌疫苗

●60 歲左右的中老年人在無禁忌證的前提下，推薦接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗(PPSV23)，基礎(chǔ)接種只需1 劑，免疫功能正常者不需要每年都接種該疫苗。

●年齡達(dá)65歲及以上的老年人，如已接種過肺炎鏈球菌疫苗，但近5年內(nèi)未接種該疫苗，可以選擇再接種1 次。

●有肺炎鏈球菌感染高風(fēng)險且首次接種超過5年的老年人需再接種1 次。

流感疫苗

●60 歲及以上老年人每年流感流行季節(jié)前，接種1 劑流感疫苗。

●因流感病毒容易發(fā)生變異，流感疫苗需每年接種才可能獲得較好的保護(hù)作用。

疫苗注射過程中應(yīng)注意什么

根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》等國家規(guī)定和疫苗說明書，注射兩種疫苗應(yīng)分別需注意以下幾方面。

肺炎鏈球菌疫苗

●對于心血管和(或)肺功能嚴(yán)重受損者，接種疫苗時的全身反應(yīng)可能引起危險，家屬須給予適當(dāng)護(hù)理。

●疫苗同時接種應(yīng)分別選擇不同部位。

●發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種。

●接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30 分鐘，以防過敏性休克等危及生命。

流感疫苗

●如患免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，須在接種前告知醫(yī)生。

●疫苗在接種2 ～3 周后可以預(yù)防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期為數(shù)天，若在接種前或接種后立即被流感病毒感染，仍然可能會罹患流感。

●疫苗同時接種應(yīng)分別選擇不同部位。

●發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種。

●上次接種流感疫苗6 周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征者慎用。

●接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30 分鐘，以防過敏性休克等危及生命。

肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的不良反應(yīng)

兩種疫苗常見的不良反應(yīng)主要有局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。

●局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹和局部硬結(jié)。

●全身反應(yīng)：如發(fā)熱(一般體溫≤38.8℃)、寒戰(zhàn)、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節(jié)痛、不適感、疲勞。注射疫苗就是刺激人體產(chǎn)生免疫力的過程，不良反應(yīng)的產(chǎn)生恰好是免疫力被刺激的表現(xiàn)。上述反應(yīng)一般無須治療，多數(shù)情況下1～5 天會自然消失。

其他比較罕見的不良反應(yīng)有：接種疫苗后可能出現(xiàn)重度發(fā)熱(體溫＞39℃)，可采用物理降溫或服用退燒藥物；個別接種者在接種疫苗后可能出現(xiàn)蕁麻疹，極個別接種者可能出現(xiàn)過敏性紫癜，此時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。此外，極罕見會出現(xiàn)過敏性休克，若出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等應(yīng)立即就醫(yī)。

冬季日常生活中老年人還應(yīng)注意什么

注射這兩種疫苗并不能一勞永逸，而且不能避免其他病原體感染導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。所以我們在日常生活中，還是需要踐行健康的生活方式來減少疾病的侵害。

首先，老年人日常生活中應(yīng)注意保暖，每天查看天氣預(yù)報了解當(dāng)?shù)厥彝鈿鉁刈兓鰷p衣物；同時室內(nèi)溫度不宜過低，平時應(yīng)注意頸部、背部、頭部的保暖，避免風(fēng)吹著涼。

其次，老年人每日應(yīng)適度鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以不引起身體不適為宜，不可強(qiáng)度過大；鍛煉方式可多種多樣，量力而行，可以選擇慢走、太極拳、保健操等。

再者，老年人應(yīng)注意飲食健康，每日攝取日常所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素；保持大便通暢；少食或不食調(diào)料過重及不易消化的食物，飲食宜清淡并富有營養(yǎng)，種類也應(yīng)多種多樣，不能飲食單一導(dǎo)致膳食平衡失調(diào)。

最后，新冠疫情期間國家建議全民佩戴一次性口罩、勤洗手，保持手口衛(wèi)生。我們建議，老年人應(yīng)積極佩戴一次性醫(yī)用口罩，且定時更換，并且勤洗手，這樣可以有效預(yù)防呼吸道細(xì)菌和病毒感染。

2020年是不尋常的一年，新冠疫情在世界范圍蔓延，老年人就醫(yī)成了一大難題，同時疫情形勢嚴(yán)峻，不容樂觀。所以為了今年能夠安全過冬，我們建議老年人積極主動注射肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，這不僅可以極大降低感冒和肺炎風(fēng)險，也可以降低自身基礎(chǔ)疾病急性加重的風(fēng)險。同時保持良好的生活習(xí)慣，佩戴一次性口罩，勤洗手，多鍛煉。積極有效的預(yù)防，這個冬天依然溫暖。