心理社會(huì)治療模式和家庭系統(tǒng)理論在心理咨詢中的綜合應(yīng)用

宋蘭霞

1.基本資料

案主小雪，九歲半，女孩，廣東某市某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，性格文靜、乖巧，不愛講話。

2.咨詢過程

2.1 主訴

小雪出生在一個(gè)知識(shí)分子家庭，爸爸是公司主管，媽媽是大學(xué)老師，小雪一歲多的時(shí)候由于爸媽工作忙，被送往鄉(xiāng)下老家由爺爺奶奶照顧。爸媽每?jī)芍芑厝タ赐⊙┮淮?，到小雪四歲多的時(shí)候才被父母帶到廣州讀幼兒園。小雪當(dāng)時(shí)被強(qiáng)制帶回老家的時(shí)候很不情愿，哭得很傷心;后來被帶回廣州讀幼兒園的時(shí)候奶奶也跟著一起到廣州照顧小雪，由于小雪跟奶奶生活的時(shí)間較長(zhǎng)，在家里小雪跟奶奶的關(guān)系最親密，跟爸爸媽媽關(guān)系稍微生疏。爸爸媽媽平時(shí)對(duì)小雪的生活照顧較少，主要關(guān)注她的教育方面，尤其是爸爸由于經(jīng)常要出差，很少陪小雪一起玩，親子間相處的時(shí)間和機(jī)會(huì)較少。

小雪的爸爸媽媽因?yàn)閮蓚€(gè)人個(gè)性都很強(qiáng)，工作也都很忙，夫妻溝通變得困難，感情慢慢變淡。在小雪八歲的時(shí)候，小雪的媽媽發(fā)現(xiàn)小雪的爸爸跟他公司的一個(gè)女同事走的比較近，一年以后小雪的爸爸告訴小雪媽媽他愛上了那個(gè)女同事，半年前小雪的爸爸明確告訴小雪的媽媽兩個(gè)人的婚姻走到了盡頭，提出離婚。由于一些財(cái)產(chǎn)和其他原因小雪父母并沒有及時(shí)去辦理離婚手續(xù)，但他們好像陌生人生活在一個(gè)屋檐底下，就在三個(gè)月前他們終于辦理了離婚手續(xù)。父母離婚后，小雪的爸爸搬出他們的家，小雪的奶奶也跟爸爸一起搬走。根據(jù)離婚協(xié)議，小雪的爸爸會(huì)兩周跟小雪見一次面，帶她出去玩，但他們?nèi)ネ娴臅r(shí)候爸爸也會(huì)帶上他的女朋友（那個(gè)女同事），小雪回來后會(huì)高興地跟媽媽講述爸爸帶她出去玩的情景，非常開心;但是提到爸爸帶的那個(gè)阿姨，小雪會(huì)表現(xiàn)出很不高興，告訴媽媽她不喜歡那個(gè)女的。自從奶奶搬走后，小雪再也沒見過奶奶，小雪有時(shí)候跟媽媽說想奶奶，要給奶奶打電話，但奶奶換了電話號(hào)碼，回老家去了，跟奶奶聯(lián)系不上，每次遇到這種情況小雪都非常傷心，說奶奶不要她了，爸爸也不要她了。

父母的離異，在她小小的心靈上留下了諸多的陰影。原本無憂無慮的她一度變得敏感、憂郁、孤單、不相信人，不愛說話，尤其怕與同學(xué)交往。如與同學(xué)發(fā)生摩擦，則顯得極易悲傷，愛猜疑，說同學(xué)欺負(fù)她。在課堂上經(jīng)常走神，課后不按時(shí)完成作業(yè)。上課不主動(dòng)回答問題，如遇老師提問，則或沉默不語，或簡(jiǎn)單敷衍。在家里如果媽媽大聲對(duì)她說話，她則哭泣并說媽媽也不要她了。案主的媽媽楊女士非常擔(dān)心女兒的心理健康狀況，但她自己又不懂得如何更好地引導(dǎo)案主，而且楊女士本人對(duì)于自己的婚姻狀況也存在適應(yīng)的問題，她對(duì)于女兒目前的狀況心有余而力不足，遂向心理咨詢師求助。

2.2問題診斷

案主面臨不能適應(yīng)父母離異而產(chǎn)生的心理壓力和情緒問題，屬于一般心理問題。根據(jù)個(gè)案背景，案主產(chǎn)生該問題的主要原因有以下幾個(gè)方面：

1、人們面對(duì)重大生活變故時(shí)的心理適應(yīng)需要一定的時(shí)間;

2、案主的主要監(jiān)護(hù)人（母親）不知道如何引導(dǎo)案主如何更好地適應(yīng)單親家家庭的生活;

3、案主本身性格內(nèi)向，敏感多疑，不善言談;

4、案主從小由奶奶帶大，跟奶奶的感情很深，父母離婚奶奶搬走后再也沒跟案主聯(lián)系過;

5、案主父母離婚后，短時(shí)間內(nèi)案主的爸爸帶案主出去玩的時(shí)候，案主看到了爸爸出軌對(duì)象，心理受到?jīng)_擊。

根據(jù)案主面臨的主要問題和問題產(chǎn)生的原因，心理咨詢師采取心理社會(huì)治療模式和家庭系統(tǒng)理論開展工作。選取心理社會(huì)治療模式的主要原因是基于它的主要理論基礎(chǔ)為“心理分析理論”。案主目前的狀況跟她童年的生活經(jīng)歷密切相關(guān)，案主在最需要安全感的年齡被強(qiáng)制帶回老家給奶奶帶，父母沒有帶給她足夠的安全感;而她習(xí)慣了跟奶奶的親近后，父母的離異使奶奶又離開她，而且一走就再也沒有聯(lián)系。案主早年生活經(jīng)歷導(dǎo)致的安全感的缺失在父母離婚和奶奶搬走這件事情上被重新喚醒。

其次，選取家庭系統(tǒng)理論進(jìn)行輔導(dǎo)主要考慮它里面的“整體論”和“家人關(guān)系”兩個(gè)基本觀點(diǎn)跟案主的問題密切相關(guān)。系統(tǒng)理論的第一個(gè)原則是整體論，也就是相信整體大于部分的總和，這表示所有的部分相加在一起并不產(chǎn)生整體，因?yàn)檎w系統(tǒng)來自于各部分之間的互動(dòng)。如果沒有互動(dòng)關(guān)系，及沒有所謂的系統(tǒng)。

系統(tǒng)的第二個(gè)重點(diǎn)就是關(guān)系，任何家庭系統(tǒng)都是由連接家人之間的關(guān)系所構(gòu)成的。每?jī)蓚€(gè)家庭成員之間都有關(guān)系存在，如婚姻關(guān)系、親子關(guān)系、手足關(guān)系等。研究家庭系統(tǒng)時(shí)，我們必須注意各成員之間不同的關(guān)聯(lián)，以及他們互動(dòng)的方式，那是一個(gè)非常復(fù)雜的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。每個(gè)人既是整體的一部分，又是一個(gè)完整而獨(dú)立的個(gè)體，具有獨(dú)特的個(gè)性;同時(shí)也受到整個(gè)家庭的影響，他既代表個(gè)人，也代表著家庭整體。

本案例中案主小雪的問題不是她一個(gè)人的問題，問題的解決也不是她一個(gè)人的努力就可以完成的，需要全家人的努力，需要在情境中進(jìn)行解決。咨詢師不只是把案主小雪作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體去考慮，主要是把她放在整個(gè)家庭系統(tǒng)里面去看待，引導(dǎo)整個(gè)家庭及她周圍的人都參與到個(gè)案中來，相互影響，多層次全方位地幫助小雪走出父母離異的陰影，使她的生活重新步入正軌。

2.3服務(wù)計(jì)劃

服務(wù)總目標(biāo)：案主適應(yīng)父母離異的生活，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒。

階段性目標(biāo)、策略：

通過沙盤游戲了解案主的變化;同時(shí)通過跟案主身邊的人，包括案主媽媽、老師交流，了解案主的改變。

2.4推進(jìn)服務(wù)進(jìn)程

2.4.1介入模式：心理社會(huì)治療模式和家庭系統(tǒng)理論（為什么選用心理治療模式和家庭系統(tǒng)理論已在前面論述過）。

2.4.2咨詢過程

2.4.2.1第一次面談

咨詢師首先通過引導(dǎo)案主小雪完成以“我的家”為主題的沙盤游戲，探索小雪內(nèi)心的想法和因父母離異帶來的心理受傷害的程度。從沙盤結(jié)果來看，小雪的內(nèi)心對(duì)“家”非常向往，里面擺放著爸爸媽媽和自己，一家人很開心地生活在一起，但也從另一方面說明小雪已經(jīng)感受到自己的家庭是殘缺的，不完整的，所以她才更渴望家庭的溫暖;接著咨詢師跟案主母親單獨(dú)面談，了解案主生活中的心理敏感、脆弱的具體表現(xiàn)，同時(shí)了解楊女士是如何跟女兒解釋自己的婚姻狀況的，楊女士告訴咨詢師她并沒有直接告訴小雪“離婚”二字，而是告訴小雪：“爸爸媽媽已經(jīng)不是朋友了，爸爸不跟我們住在一起了?！倍⊙┑姆磻?yīng)也并不是很不能接受，但楊女士也不能確定小雪到底懂不懂“離婚”的意思，咨詢師建議楊女士下次面談時(shí)她跟小雪一起完成一個(gè)“沙盤游戲”，帶著小雪共同探討目前家庭的狀況;最后咨詢師把小雪剛才完成的“沙盤游戲”的結(jié)果轉(zhuǎn)告給楊女士，評(píng)估個(gè)案需求。

2.4.2.2第二次面談

咨詢師首先與小雪單獨(dú)溝通，把上次她所完成的“沙盤游戲”結(jié)果解釋給她聽，探索她心里對(duì)于“家”的想法，了解她對(duì)于父親的看法和對(duì)于“離婚”二字的感想;其次咨詢師與小雪的媽媽單獨(dú)溝通，把跟小雪的溝通狀況狀告給楊女士;接著咨詢師引導(dǎo)小雪跟媽媽楊女士一起完成主題沙盤“我的家”，通過小雪母女的沙盤看出小雪已經(jīng)知道父母離異的現(xiàn)狀，而也了解到楊女士也存在情緒不穩(wěn)定和心理壓力較大的現(xiàn)狀;最后咨詢師給楊女士提出建議，希望她多關(guān)注自身的心理壓力的調(diào)節(jié)，她的情緒狀況會(huì)直接影響到小雪，楊女士接受咨詢師的建議;在咨詢師的引導(dǎo)下，楊女士和小雪跟咨詢師一起制定了個(gè)案目標(biāo)和輔導(dǎo)計(jì)劃。

2.4.2.3第三次面談

視頻家訪。咨詢師通過跟小雪爸爸媽媽視頻通過話，進(jìn)行家訪，運(yùn)用家庭系統(tǒng)理論跟小雪的爸爸媽媽一起探討如何更好地引導(dǎo)小雪適應(yīng)目前的單親家庭生活現(xiàn)狀;同時(shí)咨詢師協(xié)助小雪的爸爸媽媽制定“家庭規(guī)則”，引導(dǎo)小雪的爸爸對(duì)小雪表達(dá)雖然不跟小雪住在一起，但對(duì)小雪的父愛沒有任何減少，平時(shí)跟女朋友相處的時(shí)候多關(guān)注小雪的情緒，小雪的父親接受咨詢師的建議，表示會(huì)努力做到一個(gè)父親該做的，盡力保護(hù)小雪的心靈不受到傷害。

2.4.2.4第四次面談

電話家訪。咨詢師通過小雪的媽媽打電話跟小雪的奶奶溝通，把小雪的現(xiàn)狀告訴小雪奶奶，并向小雪奶奶表達(dá)她對(duì)小雪的態(tài)度和關(guān)愛程度對(duì)小雪心理健康狀況的影響，希望她能多關(guān)注小雪，雖然她跟小雪不住在一起，但她仍是小雪日思夜想的奶奶。小雪奶奶表示理解咨詢師的意思，她也非常想念孫女，但就是也怕孫女傷心。咨詢師建議她盡量還能經(jīng)常跟孫女聯(lián)系，給孫女一個(gè)適應(yīng)的過程，畢竟孩子的接受能力沒有那么快。即使不常見面，也可以多打打電話，讓小雪感覺到奶奶還很關(guān)心她，沒有不管她，沒有拋棄她。小雪奶奶答應(yīng)以后會(huì)多關(guān)注孫女，有機(jī)會(huì)就會(huì)跟孫女聯(lián)系，如果孫女愿意的話，也歡迎小雪有時(shí)間回老家看看。

2.4.2.5第五次面談

咨詢師通過案主媽媽打電話給案主的班主任，了解案主在學(xué)校的現(xiàn)狀，尋求班主任的幫助，建議案主的班主任平時(shí)多關(guān)注和鼓勵(lì)案主，使小雪感受到學(xué)校這個(gè)集體的快樂以及人際交往中的溫暖。小雪的班主任非常贊同咨詢師的建議，她以后會(huì)多關(guān)注小雪的情緒和人際交往情況，也會(huì)及時(shí)反饋給小雪媽媽和心理咨詢師;小雪班主任還表示下個(gè)月有個(gè)校級(jí)的繪畫比賽，她會(huì)推薦小雪參加，引導(dǎo)小雪多關(guān)注一些積極向上的事情。

2.4.2.6第六次面談

咨詢師通過鏈接資源邀請(qǐng)案主母女參加社區(qū)的親子活動(dòng)，引導(dǎo)他們多跟其他人交流，而不是封閉自己;同時(shí)咨詢師通過聯(lián)系社區(qū)社工，幫助小雪母女引薦社區(qū)內(nèi)同樣是離異單親家庭的親子，幫助他們搭建交流平臺(tái)，擴(kuò)大他們的社會(huì)支持系統(tǒng)，使他們得到心理支持，互相學(xué)習(xí)適應(yīng)離異單親生活的經(jīng)驗(yàn)。

2.4.2.7第七次面談

咨詢師引導(dǎo)楊女士和小雪一起完成以“我未來的家”為主題的沙盤游戲，通過沙盤游戲可以看出：小雪對(duì)未來的家充滿期待和想象，她未來的家不但環(huán)境好，而且充滿溫暖，家庭和諧;小雪的媽媽楊女士對(duì)未來的家則充滿向往和希望，她也告訴咨詢師她仍然相信男人，相信愛情。同時(shí)，咨詢師還跟小雪的班主任鐘老師溝通，了解小雪在學(xué)校的表現(xiàn)，鐘老師告訴咨詢師小雪的變化很明顯，上課主動(dòng)舉手回答問題了，課下也主動(dòng)跟同學(xué)講話了，有時(shí)候還可以看到她跟要好的同學(xué)有說有笑，比個(gè)案開展前開朗多了;而小雪媽媽也表示如果心情不好的時(shí)候會(huì)帶著小雪一起去看電影，有時(shí)候會(huì)約上另外一家單親親子郊游，總之想辦法讓自己和女兒開心起來;小雪則告訴咨詢師現(xiàn)在自己不高興的時(shí)候就畫畫或?qū)憰ǎ度脒M(jìn)去心情就好多了。

2.5結(jié)案評(píng)估

通過七次個(gè)案輔導(dǎo)，案主小雪的情緒狀態(tài)有所改善，對(duì)未來的生活充滿信心，學(xué)習(xí)到如何調(diào)整自己的情緒，愿意跟同學(xué)溝通，在學(xué)習(xí)上積極主動(dòng)，個(gè)案目標(biāo)達(dá)到。個(gè)案輔導(dǎo)后與個(gè)案輔導(dǎo)前相比小雪之所以有那么大的改變，除了小雪個(gè)人的努力外，主要的還是她周圍人對(duì)她的關(guān)心和鼓勵(lì)以及她的社交網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)的原因，比如：小雪媽媽的堅(jiān)強(qiáng)對(duì)她的影響，小雪爸爸對(duì)她關(guān)愛的增強(qiáng)，小雪奶奶對(duì)她態(tài)度的改變，小雪班主任對(duì)她的鼓勵(lì)，其他單親家庭對(duì)他們的心理支持等等。

綜上可知，該個(gè)案是個(gè)比較敏感問題的案例，而案主又是一個(gè)八九歲左右的小女孩，因此本個(gè)案跟進(jìn)過程中咨詢師不但要達(dá)到個(gè)案目標(biāo)，還要保護(hù)案主的心靈不受到傷害，因此難度較大。在接案最初，案主小雪對(duì)咨詢師有些阻抗， 不跟咨詢師說話，后來咨詢師運(yùn)用“沙盤游戲”引導(dǎo)小雪開口說話并表達(dá)內(nèi)心的想法;為了個(gè)案順利進(jìn)行，咨詢師又想辦法跟小雪的爸爸和奶奶聯(lián)系，雖然曾遭到拒絕，但在咨詢師的真誠(chéng)和堅(jiān)持下，小雪的爸爸愿意一起商討小雪的心理健康教育問題，最終小雪的爸爸也按照約定的去關(guān)心小雪，小雪的奶奶也重新跟小雪聯(lián)絡(luò)起來;為了全方位地幫助小雪調(diào)整心態(tài)，咨詢師還跟小雪班主任溝通，尋求班主任的幫助，共同幫助小雪的健康成長(zhǎng);最后，咨詢師還鏈接社區(qū)資源，為小雪母女引薦其他離異單親家庭的親子，為他們搭建交流平臺(tái)，增強(qiáng)他們的社交網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持系統(tǒng)?？傊?，為了該個(gè)案的順利開展，能想到的辦法，咨詢師都去嘗試了，雖然過程中有艱辛和委屈，但最終個(gè)案達(dá)到了預(yù)期的效果，之前的一切努力和辛苦都是值得的。

致謝：本案例的發(fā)表獲得來訪者的知情同意，并采用化名。

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（作者單位：廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510663）