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    基于煨膿生肌理論自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油對(duì)Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面機(jī)制再探

    2020-12-09 05:22:48李永超王德秀黎應(yīng)春
    健康之友·下半月 2020年11期

    李永超 王德秀 黎應(yīng)春

    【摘要】目的:再探經(jīng)驗(yàn)方燒傷油對(duì)Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面作用機(jī)制。方法:將60例燒傷患者隨機(jī)分為三組,對(duì)照組康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏換藥,治療組經(jīng)驗(yàn)方燒傷油外涂創(chuàng)面,比較三組療效。結(jié)果:創(chuàng)面微生物培養(yǎng)、創(chuàng)面疼痛度經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組(a組)與康復(fù)新液組(b組)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與濕潤(rùn)燒傷膏組(c組)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時(shí)a組與b組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ALB、CD3、CD4和TGF-β1時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:經(jīng)驗(yàn)方燒傷油治療Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面臨床療效較好。

    【關(guān)鍵詞】煨膿生肌;經(jīng)驗(yàn)方燒傷油;Ⅱ度燒傷感染創(chuàng)面

    【中圖分類號(hào)】R268?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0159-02

    經(jīng)驗(yàn)方燒傷油在我科治療Ⅱ度燒傷感染臨床取的較好療效,前期文獻(xiàn)已報(bào)道,本著挖掘、傳承發(fā)揚(yáng)效方精神, 本研究對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)一步探究,期與同道共勉?,F(xiàn)陳述如下:

    1?資料與方法

    1.1一般資料

    2018年8月至2020年8月,我科收治60例Ⅱ度燒傷創(chuàng)面感染患者,無呼吸道燒傷、休克,未在他院創(chuàng)面處理,按隨機(jī)分組法分為三組,在治療組中,年齡5-80歲,燒傷面積5%-60%,在對(duì)照組中,年齡4-82歲,燒傷面積4%-55%。統(tǒng)計(jì)三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2病例選擇和標(biāo)準(zhǔn)

    病例來源于黔南州中醫(yī)醫(yī)院外二(2)科。病例納入標(biāo)準(zhǔn):參考醫(yī)學(xué)教材《外科學(xué)》(第7版,吳在德主編)中“外科感染”和“燒傷”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

    (1)淺Ⅱ度燒傷并感染:局部紅腫,大小不等水皰形成,水皰皮剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕,疼痛明顯,表面膿苔附著。

    (2)深Ⅱ度燒傷并感染:也可有水皰,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍,表面膿苔附著。

    (3)血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn):

    所有患者符合以上標(biāo)準(zhǔn),通過黔南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)授權(quán),患者自愿參加,簽知情同意書。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn):

    (1)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。

    (2)不遵從治療或治療過程中斷等病例脫落者。

    1.5方法

    所有患者予抗感染、補(bǔ)液、保持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療,創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)。對(duì)照組:①康復(fù)新組(b組)于清創(chuàng)后,用康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805,內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn))沖洗,并用浸透本品的紗布外敷患處換藥。②濕潤(rùn)膏組(c組)用濕潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004,汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))涂擦于創(chuàng)面,厚度約為1毫米,每6小時(shí)更換新藥,換藥前拭去創(chuàng)面上殘留物。

    治療組:經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組(a組)用燒傷油均勻外涂創(chuàng)面換藥(涂擦一遍為宜),每日3次。組成制備:酸湯桿30克(苗藥), 楚沖瓦30克(苗藥),兒茶20克,白芷20克,黃芩30克,黃連20克,黃柏30克,太子參20克,黃芪30克,當(dāng)歸20克,紫草30克,元胡20克,生大黃20克,均購(gòu)于黔南州中醫(yī)院民族醫(yī)藥科藥房,藥材經(jīng)黔南州中醫(yī)院苗醫(yī)藥研究所李凡益主任藥師鑒定為正品。菜籽油600ml微熱后,加入上藥,煎炸藥微黃熄火,冷卻過濾,剩油約450ml,裝瓶,用拭子取少量送細(xì)菌培養(yǎng),無細(xì)菌真菌生長(zhǎng)者為合格,方可應(yīng)用。

    2?觀測(cè)指標(biāo)

    2.1創(chuàng)面微生物培養(yǎng)。治療前、治療7天后分別采取三組創(chuàng)面分泌物行微生物培養(yǎng)。方法:先用無菌生理鹽水沖洗表面,盡量去除表層覆蓋物或滲出物,再用無菌拭子檫拭病變深層基底部進(jìn)行取樣,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢我院微生物室檢測(cè)。

    2.2檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(%NEUT)水平。對(duì)比各組治療前、治療7天后指標(biāo)水平。

    2.3 創(chuàng)面疼痛度。據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS),治療前及治療7天后評(píng)估。

    2.4檢測(cè)血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),外周血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4的變化,檢測(cè)組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)的表達(dá)。比較各組治療前、治療7天后指標(biāo)水平。

    3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS18.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用x±s,治療前后比較予配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異提示有顯著性。

    4?結(jié)果

    4.1創(chuàng)面微生物培養(yǎng)結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);治療7天后,a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。詳見表1:

    4.2血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 、中性粒細(xì)胞百分比(%NEUT)水平結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);治療7天后,CRP 、WBC和%NEUT 時(shí)a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);ALB時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2:

    4.3創(chuàng)面疼痛度結(jié)果。三組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。治療7天后,a組與b組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。詳見下表3:

    4.4 血清MDA、SOD、CD3、CD4,組織中TGF-β1的結(jié)果。三組治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);治療7天后,MDA、SOD時(shí)a組和b組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),a組與c組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);CD3、CD4,組織中TGF-β1時(shí)a組與b組、c組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表4:

    5?討論

    煨膿生肌法是中醫(yī)外科常用治則,亦稱煨膿長(zhǎng)肉,最早見于明·申斗垣《外科啟玄·瘡瘍·宜貼膏藥論》指在修復(fù)創(chuàng)面時(shí),采用中草藥油劑或膏劑等外涂擦方式,作用于局部氣血流通,正氣增強(qiáng),促毒外出,表現(xiàn)為創(chuàng)面膿液增多,創(chuàng)面逐漸生長(zhǎng)愈合的方法。本研究經(jīng)驗(yàn)方燒傷油正是以其為理論指導(dǎo)創(chuàng)建而成,處方以酸湯桿、 楚沖瓦為君藥,功效:清熱祛濕,涼血解毒;臣藥:兒茶、白芷、黃芩、黃連、黃柏、太子參、黃芪、當(dāng)歸.功效:輔助君藥加強(qiáng)清熱燥濕之效,并益氣補(bǔ)血,托毒外出,佐藥:紫草、元胡、生大黃,功效:涼血解毒止痛,佐助藥是也,加強(qiáng)君藥、臣藥功效。全方共奏清熱祛濕,涼血解毒生肌之效,充分體現(xiàn)煨膿生肌理論之祛腐拔毒,助肉生長(zhǎng)之大法。

    康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏是臨床常用治療燒傷藥物??祻?fù)新液通利血脈,養(yǎng)陰生肌,濕潤(rùn)燒傷膏清熱解毒,止痛生肌。我科基于煨膿生肌理論自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油治療Ⅱ度燒傷并創(chuàng)面感染臨床取得了較好療效,本研究將經(jīng)驗(yàn)方燒傷油與臨床燒傷常用康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏相對(duì)照,從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)檢查來比較,經(jīng)驗(yàn)方燒傷油內(nèi)含有的酸湯桿、楚沖瓦、黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱解毒,直折火勢(shì),抑制炎癥反應(yīng),正如《貴州草藥》所云:酸湯桿性寒,味酸微甘,清熱解毒,利尿[1]。太子參、黃芪、當(dāng)歸甘溫益氣補(bǔ)血,挽救燒傷於滯帶瀕危細(xì)胞,促進(jìn)組織愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,白芷元胡中藥止痛專藥,減輕創(chuàng)面疼痛,現(xiàn)代藥理表明:白芷總揮發(fā)油對(duì)物理、化學(xué)性刺激具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,且無身體依賴性[2],從創(chuàng)面微生物培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面疼痛度來看,經(jīng)驗(yàn)方燒傷油組(a組)與濕潤(rùn)燒傷膏組(c組)對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌抑制和止痛效果相當(dāng),均強(qiáng)于康復(fù)新液組(b組),實(shí)驗(yàn)檢查也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在治療7天后CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時(shí) a組與c組無明顯差異,均強(qiáng)于b組,ALB、CD3、CD4和TGF-β1時(shí)a組檢驗(yàn)指標(biāo)均高于b組和c組,說明經(jīng)驗(yàn)方燒傷油抑制炎癥反應(yīng),一定程度上減少了膠體滲出,提升了體內(nèi)白蛋白含量,增加機(jī)體免疫功能。分析原因也許與a組成分中含有太子參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血,促進(jìn)表皮組織生長(zhǎng)修復(fù),減少液體外滲有關(guān)。

    總之,自擬經(jīng)驗(yàn)方燒傷油為治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面感染有效方劑,本經(jīng)驗(yàn)方是在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論“煨膿生肌”原則指導(dǎo)下創(chuàng)立而成,其組成藥物價(jià)格低廉,制作簡(jiǎn)單,值得基層醫(yī)院推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?貴州省中醫(yī)研究所.貴州草藥.第2集[M].貴州:貴州人民出版社,1970:1042

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