參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒慢性腹瀉臨床研究

徐 琛

（湖北省武漢市第一醫(yī)院/湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

小兒慢性腹瀉是由多因素、多病原引發(fā)的以腹瀉（大便性狀改變、次數(shù)增多）為主要臨床表現(xiàn)的疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒［1］，可損害消化系統(tǒng)，嚴重者會引起不同程度的水、酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂。主要由細菌（出血性大腸桿菌、耶氏菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、金葡菌等）、病毒（人類輪狀病毒、其他腸道病毒等）、真菌、寄生蟲等所致。除此之外，抗生素濫用導致腸道菌群紊亂、腸道外感染、過敏、氣候等因素也可引起。本研究用參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒慢性腹瀉療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年9月至2019年9月我院收治的小兒腹瀉患者，采用Excel表格單雙數(shù)法分為實驗組和對照組各50例。對照組男23例、女27例，年齡0.7～6.8歲、平均（2.46±1.02）歲，平均病程（5.11±2.08）個月，伴隨腹痛22例、嘔吐7例、惡心4例，輕度脫水12例、中度脫水5例。實驗組男32例、女18例，年齡0.8～5.4歲、平均（2.88±1.37）歲，平均病程（4.25±1.64）個月，伴隨腹痛13例、嘔吐11例、惡心8例，輕度脫水6例、中度脫水12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》（第7版）小兒泄瀉診斷標準擬定。①病程大于等于2個月，大便次數(shù)增多且性狀發(fā)生變化，呈黏液便、水樣便、膿血便及稀便，常伴腹痛、口渴、發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥；②無特異性體征，部分腹部有壓痛，或有脫水或酸中毒體征；③血常規(guī)檢查外周白細胞計數(shù)增高或大便檢查發(fā)現(xiàn)輪狀病毒。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾虛型泄瀉擬定［2］。癥見久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀溏，或水樣，帶有奶瓣或不消化食物，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡苔薄膩，脈弱，指紋淡。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②伴有大便稀溏，量多次頻，腹痛時發(fā)作，糞便還原糖陽性等癥狀；③批準研究；④患兒及家屬知情同意。

排除標準：①年齡不足0.5歲；②霍亂、阿米巴痢疾、傷寒等疾??；③心、肝、腎、造血等嚴重系統(tǒng)疾病；④胃腸部腫瘤及器質(zhì)性病變；⑤服藥依從性差。

2 治療方法

兩組均用參苓白術(shù)散治療。藥用黨參4g，茯苓4g，白術(shù)6g，桔梗4g，雞內(nèi)金4g，薏苡仁6g，甘草4g，炒白扁豆4g，山藥6g。根據(jù)病情及身體藥量承受能力加減劑量。合并嘔吐加半夏6g，合并腹部脹痛加川楝子2g、延胡索2g，伴表熱加連翹4g，伴食滯內(nèi)停加炒麥芽4g、山楂4g，久瀉不止加石榴皮6g［3］。加水文火煎45min，取汁50mL口服。年齡不足1歲則劑量減半。連用1周。

實驗組加用雙歧三聯(lián)活菌片治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065）1粒，進食30min后取膠囊內(nèi)藥粉溫水送服，日2次，連服1周［4］。

3 觀察指標

臨床癥狀緩解時間，活性肽（PIV）及神經(jīng)肽Y（NPY）水平，不良反應。

退熱時間，止瀉時間，止吐時間，脫水糾正時間等。

4 療效標準

顯效：嘔吐、惡心、發(fā)熱、食欲差、大便溏瀉等消失，且大便性狀及次數(shù)恢復正常。有效：嘔吐、惡心、發(fā)熱、食欲差、大便溏瀉等明顯改善并逐步消除，且大便性狀改善，大便次數(shù)減少。無效：癥狀未改善，大便性狀和次數(shù)未改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （h，±s）

組別 例 退熱時間 止瀉時間 止吐時間 脫水糾正時間實驗組 50 22.31±6.50 27.49±10.01 20.87± 9.86 26.22± 5.34對照組 50 39.64±8.47 60.92±10.53 58.02±13.45 44.33±11.81 t 10.855 24.374 13.546 8.770 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組治療前后PIV和NPY水平比較見表3。

表3 兩組治療前后PIV和NPY水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后PIV和NPY水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 時間 PIV NPY實驗組 50 治療前 20.63±2.83 1331.84±294.65治療后 11.52±2.30 2504.17±714.50對照組 50 治療前 20.51±2.43 1302.51±283.14治療后 10.68±2.88 1820.66±581.58 t組間治療后 5.484 3.570 P組間治療后 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

小兒腹瀉根據(jù)嚴重程度可分為輕型和重型。輕型腹瀉與胃腸道癥狀相似，全身無明顯臨床表現(xiàn)，體溫正?；虺掷m(xù)低熱，水、電解質(zhì)和酸堿平衡未破壞。重型腹瀉除有嚴重胃腸道癥狀之外，還有水、電解質(zhì)和酸堿失衡，顯性全身中毒癥狀。除此之外，小兒腹瀉還可從病程（急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉）、病因（感染性腹瀉、非感染性腹瀉）進行分類。

小兒慢性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇，由于幼兒發(fā)育不完全，臟腑嬌嫩，機體免疫力低下，容易遭受外邪侵襲，損傷脾胃，導致腹瀉［5］。小兒慢性腹瀉集中于春秋季節(jié)，發(fā)病率高年齡段集中于5歲以下嬰幼兒，流行傳播與柯薩奇病毒、輪狀病毒等密不可分，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，嚴重阻礙患兒生長發(fā)育。中醫(yī)認為，腹瀉是脾虛脾胃運化失調(diào)，臟器功能受影響導致體內(nèi)水濕內(nèi)生，脾胃不調(diào)而致。因此，應使脾胃正常運化，從根源處治療腹瀉。參苓白術(shù)散方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、兼可滲濕，山藥健脾止瀉，炙甘草健脾和中，薏苡仁、白扁豆健脾滲濕。參苓白術(shù)散組方用量較小，起效緩慢，加量不適宜小兒，因此采用湯劑，可縮短腹瀉的時間?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參可以促進腸管收縮。山藥、茯苓能夠提高免疫能力，促進腸道分泌免疫球蛋白A，保護腸道以免遭受外邪侵襲損害腸道［6］。

西藥可調(diào)節(jié)體內(nèi)腸道菌群，保護胃腸黏膜，起到補液、止瀉的作用。還可激活凝血因子，抑制氫離子逆向播散，促進胃蛋白酶消化。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉能夠改善臨床療效，縮短治療時間，改善血管活性肽、神經(jīng)肽Y水平 ，減少不良反應，提高療效。