加味血府逐瘀湯輔治充血性心力衰竭療效觀察

莊乾雷

（山東省菏澤市中醫(yī)院心血管科，山東 菏澤 274000）

本研究用加味血府逐瘀湯輔治充血性心力衰竭效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2018年12月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡52～86歲、平均（69.19±2.38）歲，病程8個月～12年、平均（6.34±3.26）年，肺心病10例、冠心病14例、高心病11例、風(fēng)心病5例、其他心臟病5例，心功能（NYHA）分級為II級20例、III級19例、IV級6例。對照組男25例、女20例，年齡51～87歲、平均（70.21±1.96）歲，病程7個月～13年、平均（6.74±3.15）年，肺心病11例、冠心病15例、高心病10例、風(fēng)心病5例、其他心臟病4例，心功能（NYHA）分級為II級19例、III級18例、IV級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。出現(xiàn)乏力、納差、呼吸困難、尿少、雙下肢浮腫等癥狀，心電圖檢查呈傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、心室肥大等表現(xiàn)，X線胸片檢查可見心影增大、肺淤血，心臟彩超表現(xiàn)出瓣膜結(jié)構(gòu)、心室腔大小異常等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠遵醫(yī)囑積極配合；③知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)存在心肌梗死病史；②不穩(wěn)定型心絞痛；③嚴(yán)重室性心律失常；④合并全身嚴(yán)重性感染；⑤合并心源性休克；⑥消化道出血；⑦肝腎功能異常；⑧血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；⑨研究前已規(guī)律使用抗心力衰竭藥物至少3天；⑩拒絕簽署知情同意協(xié)議。

2 治療方法

兩組均給予地高辛片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020053）0.25mg，口服，每日1次；螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）20mg，口服，每日1次；洛丁新（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000371）10mg，口服，每日1次。

研究組加用加味血府逐瘀湯。藥用川牛膝10g，紅花10g，人參20g，甘草3g，川芎5g，枳殼6g，生地10g，炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，柴胡6g，桔梗5g，赤芍6g。水腫甚加茯苓10g，白術(shù)10g；腹脹加大腹皮10g，澤瀉10g；咳嗽痰多加半夏10g，枳實10g。日1劑，加1L水，煎2次，每次取汁200mL，分早晚2次飯后溫服。

兩組均連續(xù)治療4周判斷臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察下肢浮腫、呼吸困難、心慌胸悶、肝腫大、肺部濕啰音癥狀，用Beneck，s和Lee，s心衰計分法記錄各癥狀治療前后評分，無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分，并計算心衰癥狀及體征改善率，評價心功能狀態(tài)。改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%。

檢測心輸血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI），評價治療前后心功能變化。

通過X線胸片觀察治療前后肺淤血消失情況。

隨訪3個月和6個月觀察效果。

用SPSS19軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：乏力、水腫、心悸等各項臨床癥狀及體征均改善或消失，心功能分級較之前提高2級及以上或恢復(fù)正常，心衰評分改善提高75%以上。有效：各項臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，心功能分級較之前提高1級且未恢復(fù)正常，心衰評分改善提高25%～75%。無效：各項臨床癥狀及體征較之前未減輕甚至加重，心功能分級較之前未提高甚至下降，心衰評分改善提高25%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心衰癥狀及體征比較見表2。

表2 兩組心衰癥狀及體征比較 （分，±s）

表2 兩組心衰癥狀及體征比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 下肢浮腫 呼吸困難 心慌胸悶 肝腫大 肺部濕啰音觀察組 45 治療前 2.64±0.43 2.75±0.36 2.66±0.35 2.41±0.26 2.61±0.33治療后 0.42±0.15*△ 0.53±0.09*△ 0.48±0.12*△ 0.41±0.11*△ 0.47±0.14*△對照組 45 治療前 2.62±0.37 2.71±0.41 2.68±0.34 2.39±0.31 2.62±0.31治療后 1.43±0.24* 1.51±0.13* 1.46±0.26* 1.44±0.21* 1.42±0.22*

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 CO（L/min） LVEF（%） CI（L/min*m2）觀察組 45 治療前 5.21±3.87 44.57±8.25 3.35±1.13治療后 8.32±1.31*△ 56.38±8.41*△ 5.0±1.88*△對照組 45 治療前 5.23±3.95 45.12±8.16 3.37±1.06治療后 7.04±1.26* 50.24±8.27* 4.27±1.45*

兩組肺淤血消失情況比較。觀察組治療前肺淤血21例，治療后2例；對照組治療前21例，治療后12例。觀察組肺淤血消失例數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

兩組隨訪3個月和6個月療效比較見表4。

表4 兩組隨訪3個月和6個月療效比較 例（%）

6 討 論

慢性充血性心力衰竭的主要病理基礎(chǔ)在于瓣膜、心肌、血管等病變使心臟舒張、收縮等功能發(fā)生障礙，心臟排血困難所致排血量不足無法滿足機(jī)體代謝及功能需求。慢性充血性心力衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因，有資料統(tǒng)計此類病患5年死亡率在67%左右［3］。目前臨床多以利尿劑、ACEI或ARB、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑等西醫(yī)藥物治療。

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“喘證”、“痰飲”、“心悸”等范疇。其病在心且累及肺、脾，病因為氣虛陽衰、痰濁血淤、水飲痰飲等。治療應(yīng)以溫陽益氣、活血化瘀、祛痰利水為主。血府逐瘀湯方中炙黃芪、人參強(qiáng)心益氣，柴胡、疏肝理氣，紅花、赤芍、桃仁、生地、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、養(yǎng)血通脈，牛膝引血下行、理血通脈，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)強(qiáng)心活血、益氣通脈功效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、心衰癥狀及體征積分、心功能變化、肺淤血消失情況、隨訪療效均優(yōu)于對照組。說明加用加味血腑逐瘀湯治療充血性心衰療效顯著，可有效改善心衰癥狀和心功能指標(biāo)，增加心排血量和心肌收縮力，加快吸收肺淤血。

綜上所述，加味血府逐瘀湯輔治慢性充血性心力衰竭有更好療效。