石文秀
(興山縣人民醫(yī)院,湖北 宜昌)
胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷,可導(dǎo)致脊髓損傷、脊柱不穩(wěn)等[1],臨床通暢采取手術(shù)治療,切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后臥床時間較長等特點,增加壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況,對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。此次將我院2017 年12 月至2019 年12 月診治的130 例胸腰椎骨折患者為對象,分析切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護理配合體會。現(xiàn)報告如下。
此次將我院2017 年12 月至2019 年12 月診治的130例胸腰椎骨折患者為對象,根據(jù)隨機數(shù)字法分成對照組和實驗組。納入標準:均經(jīng)醫(yī)學影像學檢查確診為腰椎骨折[2];均接受切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療。排除標準:明顯神經(jīng)損傷癥狀;合并多發(fā)傷;合并脊髓損傷;嚴重骨質(zhì)疏松;病理性骨折;精神障礙疾病者;認知功能障礙者。對照組65 例:男35 例,女30 例,年齡45-75 歲,平均年齡(59.61±6.22)歲;實驗組65 例:男36 例,女29 例,年齡46-76 歲,平均年齡(59.55±6.61)歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批,兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進行對比,P>0.05,具有可比性。
兩組患者均接受切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療,術(shù)前肌肉注射苯巴比妥0.1 克、阿托品0.5 毫克,在連續(xù)硬膜外阻滯和全身麻醉下取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,正中切口中心點為骨折脊椎,依次切開,將腰背筋膜暴露,在棘突兩邊縱向切開棘上韌帶,應(yīng)用骨膜剝離器沿椎板、棘突剝離骨膜到橫突,將受傷脊椎和周邊椎體暴露,紗布填塞和電凝止血。根據(jù)AO 定位標準確定螺絲釘進針點[3],胸椎進針點為關(guān)節(jié)面下緣距中線外側(cè)3 毫米左右,應(yīng)用探測器憑借手感鉆入,腰椎進針點為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突中線交點。將螺絲釘植入骨折脊椎相鄰的上下椎體,植入方向與矢狀面成10-15 度,進釘深度根據(jù)CT 和X 線,用C 臂X 線機確定螺絲釘?shù)奈恢谜_后,將RF桿在螺絲釘上緊鎖螺帽,將右桿延長長度固定,左桿相應(yīng)長度延長,將側(cè)彎和壓縮的椎體矯正,用C 臂X 線機觀察椎間隙,復(fù)位、調(diào)整成功后固定螺帽。用0.9%生理鹽水沖洗切口,留置引流管,逐層縫合。
對照組采取常規(guī)護理,實驗組采取護理配合,具體如下:(1)心理護理:針對患者術(shù)前產(chǎn)生的不同程度的不良情緒,護理人員需耐心向患者講解治療方法和目的等,減輕患者的不良情緒,提高患者治療依從性,從而配合灌腸、備皮等術(shù)前準備。建立戰(zhàn)勝疾病的信心;(2)術(shù)前護理:護理人員需掌握熟悉手術(shù)步驟和注意事項,術(shù)前指導(dǎo)患者進行軸線翻身、大小便、咳嗽、深呼吸等訓練,為患者適應(yīng)術(shù)后臥床和盡早拔除導(dǎo)尿管做準備;(3)術(shù)中護理:手術(shù)要用的醫(yī)療物品準備齊全,正確擺放患者體位,做好X 線保護,如生殖器保護和眼部保護,保證患者的舒適度和手術(shù)成功,降低患者強迫體位的疲勞和不適,根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量等指標調(diào)整補液速度,做好保暖工作。(4)術(shù)后護理:密切監(jiān)測患者生命體征,呼吸道保持通暢,幫助患者有效咳痰、咳嗽,必要時采取霧化吸入,密切觀察患者傷口輔料和引流液,注意手術(shù)切口滲血情況,定時協(xié)助患者翻身更換體位,預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,給予患者指導(dǎo)功能鍛煉,以患者不感到疲勞為準,術(shù)后6-24 小時指導(dǎo)患者被動膝髖關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等訓練,術(shù)后6-10 天在支架保護下進行坐起練習,切口拆線后,指導(dǎo)患者進行直立訓練,發(fā)現(xiàn)異常時,立即上報主治醫(yī)師并采取處理。
對比兩組患者的手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間)、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓)。護理滿意度:用本院自制問卷調(diào)查??偡?00 分。非常滿意:≥90 分,滿意:≥60 分,不滿意:≤59 分。
將對照組和實驗組的患者的各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理,(±s)表示計量資料,采取t檢驗,采取χ2檢驗計數(shù)資料,以P<0.05 為具有統(tǒng)計學差異。
實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。
實驗組護理滿意度(96.92%)高于對照組(76.92%),P<0.05。見表2。
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)低于對照組(10.77%),P<0.05。見表3。
表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)
組別(n) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 住院時間(d)對照組(n=65) 2.89±0.89 242.26±10.53 170.47±10.69 14.68±1.98實驗組(n=65) 2.11±0.51 230.29±10.48 150.41±10.47 12.52±1.58 t 值 6.131 6.496 10.808 6.875 P 值 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
表2 兩組患者護理滿意度對比 例(%)
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)
對骨質(zhì)疏松患者在受到外力作用下,容易出現(xiàn)椎體骨折,在老年人群中發(fā)病率較高,尤其是老年女性,女性由于絕經(jīng)后身體激素變化較大[5-8],發(fā)病率較高,在臨床常采取切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,同時,患者需廣泛剝離組織[9-11],不利于患者術(shù)后康復(fù),因此,需采取有效護理措施,護理配合通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護理,可緩解患者不良情緒,提高治療依從性,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量,加快康復(fù)速度,減少并發(fā)癥發(fā)生情況,提高護理滿意度,因此達到護理目的。
此次分析切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護理配合體會。分析結(jié)果顯示:實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組,P<0.05;實驗組護理滿意度(96.92%)高于對照組(76.92%),P<0.05;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)低于對照組(10.77%),P<0.05。
綜上所述,在胸腰椎骨折患者行切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療時采取圍術(shù)期護理,可有效改善手術(shù)指標,提高護理滿意度,減少并發(fā)癥,因此值得推廣應(yīng)用。