延伸護(hù)理在動脈瘤夾畢術(shù)后的應(yīng)用效果分析

武利平

(井陘縣醫(yī)院外一科，河北 石家莊)

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，是由于顱內(nèi)局部血管的異常改變引起血管向外膨出從而導(dǎo)致動脈壁瘤樣突起，在成人中的發(fā)病率在2%左右[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂是造成致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腦疝的形成，具有很高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命[2]。該病的具體發(fā)生機(jī)制還不明確，不過涉及的病因包括高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳因素、血流動力學(xué)改變、感染和吸煙等。夾畢手術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，但是任何手術(shù)對于患者有一定的創(chuàng)傷，可影響患者預(yù)后，為此對于護(hù)理的要求比較高[3]。延伸護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理的范疇，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)以患者自護(hù)能力為中心，在出院后給予持續(xù)性護(hù)理，幫助患者獲得、恢復(fù)和提高自理能力。在這一過程中，護(hù)理人員充分發(fā)揮監(jiān)督與教育的作用，從而加快患者康復(fù)[4]。本文具體探討與分析了延伸護(hù)理在動脈瘤夾畢術(shù)后的應(yīng)用效果，希望為臨床建立一種有效的延伸護(hù)理方法。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年12 月至2020 年2 月在本院進(jìn)行診治的68例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行影像學(xué)診斷為顱內(nèi)動脈瘤，且在術(shù)中得到確診；所有患者順利完成夾畢手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；年齡20-70 歲，具有夾畢手術(shù)指征；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度貧血及嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；嚴(yán)重肝腎心損害患者；妊娠與哺乳期婦女；合并其他惡性腫瘤患者。

其中男36 例，女32 例；平均(51.55±2.18)歲；平均體重指數(shù)22.18±3.18kg/m；平均收縮壓154.20±11.48mmHg；平均舒張壓98.27±2.19mmHg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為延伸組與對照組各34 例，兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容主要是出院健康指導(dǎo)，為患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，及時(shí)復(fù)診與復(fù)查。

延伸組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，具體措施如下：(1)建立護(hù)理小組，主要成員有社區(qū)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生等，護(hù)理前調(diào)研、制定出針對患者各階段的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎出院的分級延伸護(hù)理干預(yù)方案，對小組成員進(jìn)行延伸護(hù)理理論與延伸護(hù)理相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后納入進(jìn)行護(hù)理管理。(2) 把延伸護(hù)理模式融入護(hù)理過程，結(jié)合患者實(shí)際病情及護(hù)理過程中存在的一些健康需求和問題，系統(tǒng)、動態(tài)地判斷和評估患者的自理能力，為患者提供自理理論知識教育，并給予針對性護(hù)理干預(yù)。(3) 出院后的3 個(gè)月內(nèi)，對患者進(jìn)行電話隨訪與微信隨訪。①電話干預(yù)：對患者及家屬進(jìn)行電話隨訪的頻率是每2 周1 次，每次隨訪時(shí)問為10min-15min。隨訪主要了解患者主動鍛煉情況，肢體功能恢復(fù)狀況，解答患者及家屬疑難問題，分析隨著出院時(shí)間遷移，完全補(bǔ)償過渡部分補(bǔ)償?shù)阶岳淼拇嬖趩栴}，缺乏的自理知識等，結(jié)合護(hù)理小組的綜合意見，對患者的功能鍛煉方案進(jìn)行有針對性的調(diào)整。②微信干預(yù)：患者出院時(shí)邀請患者及其家屬加入“延伸護(hù)理”微信好友，向家屬發(fā)放家屬鍛煉督導(dǎo)表，利用朋友圈推送健康知識，包括鍛煉注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。每周1 次進(jìn)行一次小組成員在線答疑，持續(xù)30h，采用一對一的方式為患者及家屬解答各種護(hù)理疑問，以打卡的方式來監(jiān)督，確保護(hù)理的持續(xù)性。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察與記錄兩組護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要包括感染、尿潴留、靜脈血栓等。(2)在護(hù)理后采用采用WHO 生存質(zhì)量評分(共有26 個(gè)項(xiàng)目)對所有患者進(jìn)行問卷評價(jià)，包括生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理等4 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)總分0-100 分，評分越高，表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel2007 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.00 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示( 對比為t檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示(對比為卡方檢驗(yàn))，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者在護(hù)理期間無死亡情況對比，延伸組的感染、尿潴留、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率都顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n(%)]

2.2 生存質(zhì)量評分對比

護(hù)理后延伸組的生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理等生活質(zhì)量評分都顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈在內(nèi)外在刺激因素作用下，局部向外膨出的血管瘤樣突出，該病在成人中的檢出率為2%左右，其中有20%左右的患者在不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)情況下可發(fā)展為顱內(nèi)動脈瘤破裂，致死率可達(dá)高到30%左右。特別是動脈瘤如果發(fā)生破裂，可致急性心包填塞、出血性休克，患者可出現(xiàn)突然死亡[5]。顱內(nèi)動脈瘤的形成原因比較復(fù)雜，涉及到多種因素的參與。延伸護(hù)理理論是關(guān)于護(hù)理實(shí)踐的一種獨(dú)特的見解和探討方法，它說明了每個(gè)患者都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況而不同；能幫助患者獲得、恢復(fù)和提高自理能力，也確定了護(hù)理責(zé)任的范圍，有助于提升護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性。本研究顯示兩組患者在護(hù)理期間無死亡情況對比，延伸組的感染、尿潴留、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率都顯著低于對照組(P＜0.05)。從機(jī)制上分析，延伸護(hù)理徹底改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，使患者接受術(shù)后康復(fù)護(hù)理時(shí)變被動為主動，提升患者自護(hù)能力，也能充分調(diào)動患者及其家屬的主動性與積極性，顯著增強(qiáng)了護(hù)理人員、患者及其家屬之間的互動。并且該護(hù)理方法借助現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息平臺與電話隨訪形式，督促患者與家屬主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提升患者參與鍛煉的主動性，其家人積極進(jìn)行監(jiān)督，從而有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表3 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評分對比(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

顱內(nèi)動脈瘤是一種進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)的疾病，特別是腦血管具有外膜薄弱、內(nèi)彈力層不發(fā)達(dá)、缺乏彈力纖維、中膜平滑肌細(xì)胞少等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致動脈瘤的形成[6]。有研究顯示顱內(nèi)動脈瘤破裂的形成涉及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的障礙，也涉及到細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、補(bǔ)體激活的炎癥浸潤等[7]。延伸護(hù)理理論將患者被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，豐富了患者與家屬的自理知識，充分調(diào)動了患者與家屬的主觀能動性，提高了患者的自護(hù)能力?；颊吲c家屬充分了解術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，做到自我預(yù)防及護(hù)理，減少不良情緒，消除患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的盲目性[8]。本研究顯示護(hù)理后延伸組的生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理等生活質(zhì)量評分都顯著高于對照組(P＜0.05)，表明延伸護(hù)理的應(yīng)用能提高患者的生存質(zhì)量。不過本研究沒有進(jìn)行長時(shí)間的隨訪，且納入病例數(shù)量較少，沒有進(jìn)行機(jī)制與微觀分析，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，延伸護(hù)理在動脈瘤夾畢術(shù)后的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。