新冠肺炎疫情下浙江省某三甲定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)況及分析

賴麗莉，姜香云，魯建麗，林麗洋

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州)

0 引言

新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱-新冠肺炎)疫情牽動著每個人的心；護(hù)士，作為這次新冠肺炎疫情中參與人數(shù)最多、與患者接觸最多、最危險的人群，履行著其神圣的工作職責(zé)，樹立了積極勇敢的白衣天使的形象，被大眾接納并受到全民重視。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士在從事護(hù)理工作過程中對護(hù)理職業(yè)的理解和認(rèn)知，包括從業(yè)的目的、意義和信念，以及決定護(hù)士職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)等[1]；職業(yè)認(rèn)同既是一種狀態(tài)，也是一種過程。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的改善及穩(wěn)定可減輕工作壓力、提升幸福感、降低離職率。有研究顯示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同會受到重大社會公眾危機(jī)事件的影響[2]。因此，在新冠肺炎疫情大背景下，本研究對浙江省某三甲新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，了解這次新冠肺炎事件影響護(hù)士對專業(yè)的認(rèn)同情況，為護(hù)理管理者提供借鑒，啟示護(hù)理管理者正向引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)的自我認(rèn)知，幫助豐富和加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)士積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，提高行業(yè)整體素養(yǎng)及護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用方便抽樣法，選取浙江省某三甲醫(yī)院知情并愿意參加本研究的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得國家護(hù)士職業(yè)資格證書并注冊的護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作≥6 個月，知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；調(diào)查期間請病假、產(chǎn)假以及不在崗護(hù)士。最終納入了307 護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、子女狀況、是否在新冠肺炎一線工作、在疫情一線工作時間；所有條目均為查找文獻(xiàn)后所得。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表

該量表由劉玲等[3]研制而成，該量表有30 個條目，包含“職業(yè)認(rèn)知評價”、“職業(yè)社會支持”、“職業(yè)社會交往技能”、“職業(yè)挫折應(yīng)對”、“職業(yè)自我反思”5 個維度。該量表的Cronbach’s a 值為0.938，而折半信度系數(shù)值為0.880；該量表信度、效度均。量表采用Likert5 級評分法：(1=非常不符合，2=不符合，3=有時符合，4=符合，5=非常符合)。所有條目均為正向題，滿分150 分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。其中30～60 分為低分組，61～90 分為偏低組，91～120分為中等組，121～150 分為高分組。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，與醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，征求其同意后，選擇合適的調(diào)查人員，采用統(tǒng)一語言對其進(jìn)行培訓(xùn)，研究者將電子問卷的鏈接發(fā)送給調(diào)查員，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向護(hù)士發(fā)送鏈接。發(fā)放問卷的同時，調(diào)查者員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋說明調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，由調(diào)查對象獨(dú)立、不記名填寫并提交，所有問卷于發(fā)放日起3 d 內(nèi)收回。研究者在問卷系統(tǒng)中逐條審核問卷，對答案呈一致性或波浪性的、有明顯邏輯矛盾的答卷予以剔除，導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用問卷星官網(wǎng)中的SPSSPU 統(tǒng)計分析軟件建立數(shù)據(jù)庫并導(dǎo)入數(shù)據(jù)。由兩名研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSPU 統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編碼與分析。采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述行統(tǒng)計分析；采用t檢驗(yàn)、方差分析及逐步回歸分析的方法分析一般資料與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

見表1。

表1 護(hù)士的一般資料(n=307)

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的總體情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，307 名護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同評定量表(30 條目)總分均值為(112.58±14.33)分，各維度平均得分見表2，其中職業(yè)認(rèn)知評價得分最高，職業(yè)社交技能最低。將“護(hù)士職業(yè)認(rèn)同問卷”得分劃分為4 組，即30～60 分為低分組，61～90 分為偏低組，91～120 分為中等組，121～150 分為高分組。此次護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況分布見圖1。

圖1

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的得分

表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分前5 位與后5 位的條目

表4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的回歸分析

2.3 一般資料對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響

以護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分作為因變量，設(shè)“是否在抗疫一線工作”，“在抗新冠肺炎一線工作的時間”為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，對自變量進(jìn)行賦值，是否在抗疫一線工作(1=否，2=是)、在抗新冠肺炎一線工作的時間(1=0,2=1-7 天，3=8-14天，4=15-21 天，5=22-28 天，6=大于28 天)，經(jīng)過模型自動識別，最終余下“是否在抗疫一線工作”1 項(xiàng)在模型中，R 方值為0.053，意味著“是否在抗疫一線工作”可以解釋總分的5.3%變化原因。而且模型通過F 檢驗(yàn)(F=17.154，P=0.000＜0.05)，說明模型有效。以及模型公式為：總分=105.257+5.867*“是否在抗疫一線工作”。另外，針對模型的多重共線性進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，模型中VIF 值全部均小于5，意味著不存在著共線性問題；并且D-W 值在數(shù)字2 附近，因而說明模型不存在自相關(guān)性，樣本數(shù)據(jù)之間并沒有關(guān)聯(lián)關(guān)系，模型較好。最終具體分析可知：您是否在抗疫一線工作的回歸系數(shù)值為5.867(t=4.142，P=0.000＜0.01)，意味著“是否在抗疫一線工作”會對總分產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。總結(jié)分析可知：“是否在抗疫一線工作”會對總分產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。

3 討論

3.1 浙江省某三甲新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中上水平

本研究所調(diào)查的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(112.58±14.33)分，根據(jù)量表原作者制定的量表分級原則劃分，處于中上水平，高于武蕊[4]的調(diào)查結(jié)果；其中24.43%的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分處于高分組(121～150 分)，71.01%的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分處于中等組(91～120 分)，說明我院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同整體狀況是樂觀的?？赡艿脑蚴牵盒鹿诜窝滓咔橹?，護(hù)士作為主力軍，在工作一線展現(xiàn)了很強(qiáng)的道德感及自我犧牲精神，促進(jìn)了護(hù)士的歸屬感和凝聚力；同時，各級政府、各大媒體、醫(yī)院的微信公眾號平臺也肯定了護(hù)理工作的重要性，把醫(yī)護(hù)人員描繪成英雄、白衣戰(zhàn)士，傳播正能量，為廣大醫(yī)護(hù)人員注入了強(qiáng)大的精神力量。浙江省的新冠肺炎確診病例僅次于湖北省、廣東省，我院作為浙江省三甲新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)院及護(hù)理部開放申請抗疫一線報名二維碼，全院護(hù)士勇?lián)刎?zé)，一千多名護(hù)士積極響應(yīng)，報名參加一線抗疫工作。

本次研究量表的各維度得分中，“職業(yè)認(rèn)知評價”得分最高，與徐龍華[5]等研究結(jié)果一致，提示護(hù)士對所從事的職業(yè)角色認(rèn)知清晰，重視護(hù)理職業(yè)，對其有正確的、積極的定位及評價。從表3 可以看出，醫(yī)生及管理者的認(rèn)可、同事的理解與支持、患者及家屬的滿意評價能讓護(hù)士感受到護(hù)理工作的價值并從中獲得幸福感，他們堅信護(hù)理工作能夠服務(wù)于他人，能幫助他人恢復(fù)身心健康，并且相信自身是有價值的，能對職業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生影響力。針對此次疫情，世界衛(wèi)生組織總干事譚塞德感慨道：“中國護(hù)士在疫情面前的表現(xiàn)令人感動，各國應(yīng)更加關(guān)注和支持護(hù)士們的工作”。然而，本研究中，“護(hù)士職業(yè)可使我更容易贏得社會大眾的尊重”條目得分排名倒數(shù)第二，同醫(yī)生相比，護(hù)士群體受到的尊重程度相對較低[6]，對護(hù)理行業(yè)的理解與支持是當(dāng)前亟需加強(qiáng)的工作。政府和媒體應(yīng)多宣傳護(hù)士在維護(hù)大眾健康中發(fā)揮的作用，嚴(yán)懲傷害醫(yī)護(hù)人員的行為，為護(hù)士提供安全、受尊重的工作環(huán)境，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平[6]。

3.2 參與抗疫一線的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平高于非一線工作護(hù)士，而隨著一線工作時間的延長，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平下降

全國援鄂醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士約占比75%；他們是新冠肺炎疫情中接觸患者時間最長、最危險的群體。而本研究中，參與一線抗疫的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平高于非一線的護(hù)士，其中，支援湖北一線護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同得分最高，為(123.15±12.53)分，其職業(yè)認(rèn)同處于高水平狀態(tài)。這可能與支援一線的護(hù)士在救治新冠肺炎患者的過程中各學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)一致、目標(biāo)明確有關(guān)，他們更能體會到自身的價值，獲得更高的職業(yè)認(rèn)同感[7]。朱億[8]等研究認(rèn)為職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士的內(nèi)驅(qū)力，比外在的激勵更能調(diào)動其工作上的主觀能動性；且這種積極情感可讓其抵抗困苦的工作環(huán)境，提高其抗壓能力[9]。

本研究顯示，在一線工作時間不同的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)知水平存在差異；工作3 周以上的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平低。提示護(hù)理管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注在一線工作人員身心狀態(tài)，特別是在一線工作時間超過3 周的護(hù)士，根據(jù)護(hù)士個體存在的困難，進(jìn)行切實(shí)的引導(dǎo)干預(yù)。醫(yī)院設(shè)立心理援助組，為一線人員提供心理支持，同時，后勤保障組協(xié)同管理一線人員生活，關(guān)注一線人員家屬及家庭情況，解除一線工作人員的后顧之憂。

4 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同會受到重大社會公眾危機(jī)事件的影響。新冠肺炎疫情的爆發(fā)不僅是一個危機(jī)時期，也是護(hù)理行業(yè)重建個人觀點(diǎn)和世界觀的時候。這一事件促進(jìn)了護(hù)士的歸屬感和凝聚力，肯定了護(hù)理工作的重要性，提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平。建議護(hù)理教育者及管理者在繼續(xù)教育活動中引導(dǎo)護(hù)士對職業(yè)的觀察和自省，以促進(jìn)護(hù)士的自我成長和職業(yè)認(rèn)同，進(jìn)而激發(fā)護(hù)士的熱情投入到臨床工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。