全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的聯(lián)合應(yīng)用價值分析

王樹鳳

(朔州市中心醫(yī)院檢驗科，山西 朔州)

0 引言

血常規(guī)檢驗包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等多項血液學(xué)指標(biāo)，可反映出血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量變化，科學(xué)準(zhǔn)確的血常規(guī)檢驗?zāi)転榕R床疾病的診治提供合理的依據(jù)，是臨床診療過程中的一項基礎(chǔ)的檢驗項目[1]。目前最常用的兩種血常規(guī)檢驗方法是全自動血細(xì)胞分析儀以及血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全自動血細(xì)胞分析儀在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其具有操作簡單、檢測快速、穩(wěn)定性高、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，明顯緩解了檢驗科人員工作壓力[2]，但在實際檢查過程中仍存在不足，如對血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病的檢測效能較低，檢驗結(jié)果容易出現(xiàn)把形態(tài)不一的某類細(xì)胞誤認(rèn)為其他細(xì)胞的情況，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀時存在一定的假陰性與假陽性[3]。血涂片細(xì)胞學(xué)檢查可明確地提供血細(xì)胞形態(tài)變化信息，與全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合，能夠彌補(bǔ)相互之間的不足之處，為臨床診斷提供更為可靠的檢驗結(jié)果[4,5]。本研究收集本院2019 年5 月至2020 年1 月在我院住院的120例患者的血液標(biāo)本，對照組采用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗，研究組聯(lián)合應(yīng)用兩種檢測方法進(jìn)行檢驗，以分析在臨床血常規(guī)檢驗中聯(lián)合應(yīng)用的價值。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年5 月至2020 年1 月在我院住院的120 例患者的血液標(biāo)本，入選的患者中男65 例，女55 例；年齡段介于17～75 歲，平均年齡為(49.20±9.68)歲；然后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60 例(應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀檢測)和研究組60 例(聯(lián)合應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀與血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測)，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意參與研究并簽署知情同意書。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；患精神疾病的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過實施。

1.2 研究方法

1.2.1 應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀檢驗

檢驗儀器為邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動血細(xì)胞分析儀，應(yīng)用相應(yīng)的配套試劑；檢測前檢查并校準(zhǔn)儀器狀態(tài)，確保儀器運(yùn)行正常，標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均按說明書規(guī)定進(jìn)行測定，明確無異常后再進(jìn)行血液標(biāo)本的檢測。

1.2.2 應(yīng)用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

檢驗儀器為OLYMPUS CX21 光學(xué)顯微鏡，抽取患者肘靜脈血液后將標(biāo)本混勻，一般在采血后1h 內(nèi)完成檢驗。將標(biāo)本在瑞氏試劑中進(jìn)行染色后，用顯微鏡計數(shù)法統(tǒng)計白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)及血小板(PLT)數(shù)，按照質(zhì)控規(guī)定對白細(xì)胞進(jìn)行分類計數(shù)。鏡檢分別由2 名檢驗師完成，結(jié)果取2 次檢驗的平均值，檢測及復(fù)檢時限不超過5天，以免不相關(guān)因素對實驗結(jié)果造成影響。

1.3 全自動細(xì)胞分析儀檢查異常標(biāo)準(zhǔn)

采用全自動血細(xì)胞分析儀檢驗WBC、PLT、RBC 中任意一項計數(shù)異常即為陽性，研究組WBC、RBC、Hb、PLT 中任意一項數(shù)目異常且鏡檢形態(tài)異常則為陽性。統(tǒng)計兩種檢驗方法的陽性例數(shù)、計算陽性率，陽性指標(biāo)中包含中性粒細(xì)胞(NE)、單核細(xì)胞(MO)、淋巴細(xì)胞(LY)、嗜酸性粒細(xì)胞(E0)、嗜堿性粒細(xì)胞(BA)數(shù)異常。

1.4 血涂片細(xì)胞學(xué)檢查異常標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢出現(xiàn)以下情況之一者即為陽性：①WBC 低于3×109/L或高于15.0×109/L 提示白細(xì)胞計數(shù)異常；②PLT 低于60×109/L或高于300×109/L 提示血小板計數(shù)異常；③RBC 低于2.0×1012/L或高于6.0×1012/L 提示紅細(xì)胞計數(shù)異常；④Hb 低于60g/L 或高于150g/L 提示血紅蛋白數(shù)異常；⑤WBC 中NE 高于85%、L高于60%提示分類異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示。計量資料若符合正態(tài)分布，則采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 研究組與對照組的檢驗陽性率比較

對照組陽性者27 例(45.00%)、陰性者33 例(55.00%)。研究組陽性者16 例(26.67%)，陰性者44 例(73.33%)。對研究組與對照組檢驗陽性率進(jìn)行卡方檢驗，χ2=4.385，P=0.036＜0.05，表明兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 研究組與對照組的檢驗陽性率比較[n(%)]

2.2 研究組與對照組白細(xì)胞計數(shù)分類結(jié)果分析

兩組血涂片白細(xì)胞分類計數(shù)中，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而嗜堿性粒細(xì)胞在研究組中檢測比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組與對照組白細(xì)胞計數(shù)分類對比結(jié)果(%)

3 討論

血常規(guī)檢驗包含很多臨床重要的敏感指標(biāo)如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板計數(shù)以及血紅蛋白水平，是觀測臨床療效、判斷給藥或停藥等診療決策的常用指標(biāo)。目前全自動血細(xì)胞分析儀最為常用，該儀器利用了電阻抗法以及射頻電導(dǎo)法等相關(guān)電學(xué)原理，以及分光光度法和激光散射法等相關(guān)光學(xué)原理，對血細(xì)胞和血紅蛋白等相關(guān)成分進(jìn)行高效的檢測和分析，并能提示異常結(jié)果，具有操作簡單、檢測快速、重復(fù)性強(qiáng)、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)[6]。但血細(xì)胞形態(tài)多樣，有部分細(xì)胞存在內(nèi)在結(jié)構(gòu)缺陷，全自動細(xì)胞分析儀就難以識別全部細(xì)胞形態(tài)、尤其是有核紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞等，因此通暢情況下全自動細(xì)胞分析儀似乎更加適合檢測形態(tài)正常的細(xì)胞，而對于形態(tài)異常細(xì)胞的檢驗可能存在結(jié)果的偏差[7,8]。而血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查恰恰可彌補(bǔ)這一不足，通過鏡下檢驗?zāi)芰私饧?xì)胞形態(tài)變化，為臨床診治提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。采用血涂片鏡下檢查可對粒細(xì)胞形態(tài)變化進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)升高、懷疑細(xì)菌感染時需要觀察是否有中毒顆粒；白細(xì)胞增高等除了最常見的感染這一原因，有核紅細(xì)胞、大血小板等的出現(xiàn)也會造成假性白細(xì)胞增高；血小板容易受到微生物和灰塵的影響，鏡檢時可注意血小板是否發(fā)生聚集等情況[9]。為獲得更全面而準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，臨床上可以聯(lián)合這兩種檢測方法，先應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀對血液標(biāo)本進(jìn)行初步檢驗，對結(jié)果出現(xiàn)異常或?qū)Y(jié)果可疑的標(biāo)本再采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[8]。

本研究結(jié)果顯示，全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合較對照組在陽性率方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以彌補(bǔ)全自動血細(xì)胞分析儀檢查存在假陽性的不足，具有一定的臨床價值。在陽性標(biāo)本中，聯(lián)合檢查可提高嗜堿性粒細(xì)胞檢測準(zhǔn)確性，與以往多家研究結(jié)果相似，表明全自動血細(xì)胞分析儀能準(zhǔn)確檢驗出血細(xì)胞數(shù)目，在血細(xì)胞計數(shù)方面具有一定優(yōu)勢，但在細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測方面還需依靠血涂片鏡檢得出準(zhǔn)確結(jié)果，兩種檢測方法聯(lián)用可使各項指標(biāo)的符合率更可靠[8]。

綜上所述，全自動血細(xì)胞分析儀出結(jié)果很快、操作流程簡單，但是其在臨床診斷中存在假陽性，造成臨床檢測和實際檢測存在一定的偏差。在臨床血常規(guī)檢驗中聯(lián)合應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)，可顯著提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度，彌補(bǔ)單一檢測方法的不足，是值得臨床推廣應(yīng)用的。