急性腦梗死應(yīng)用Hcy、hs-CRP 聯(lián)合檢驗的臨床診斷價值

邱金英

(廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

急性腦梗死目前已成為老年患者死亡的常見原因之一，且大部分患者發(fā)病后，均會遺留不同程度的功能殘疾，使其生活自理能夠下降，嚴(yán)重者甚至?xí)苯邮プ岳砟芰?。腦梗死作為一種較為常見的疾病，可根據(jù)患者的病情輕重程度，分為急性腦梗死與慢性腦梗死兩種類型，其中急性腦梗死最常見，中老年人是其主要的發(fā)病人群，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅[1]。腦梗死是指機體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)機體腦組織缺氧缺血癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致機體的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，危及患者的生命健康安全[1]。所以，對急性病情的患者，一般需要檢測與病變相關(guān)的血清標(biāo)志物，有利于縮短確診時間，做到早診斷、早治療的目的。因此，本文主要將2018 年1月至2020 年3 月收治的89 例急性腦梗死患者，納為本次研究中的對象，聯(lián)合Hcy 與hs-CR 進行P 檢驗，并對其的臨床應(yīng)用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的89 例急性腦梗死患者，納為本次研究中實驗組的對象，其中47 例為男性，42 例為女性；年齡：最小53 歲，最大84 歲，平均(66.03±3.31)歲。同時選取同期在我院進行健康體檢的89 例體檢者為本次研究中的對照組的對象，53 例為男性，36 例為女性；年齡：最小51 歲，最大82 歲，平均(65.72±4.46) 歲。比較實驗組與對照組各項資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)經(jīng)CT 或MRI 確診者；(3)均未服用影響HCy 與hS 一CRP 水平的藥物者；(4) 既往無腦梗死病史者；(5)均在知情情況下，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)伴有心肝腎等方面病變者；(3)伴有惡性腫瘤者；(4)合并感染與風(fēng)濕等其他疾病者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：抽取2 管患者空腹12 小時后的肘靜脈血，①第一管紅色頭管，用來檢測Hcy；②第二管紫色頭管，用來檢測hs-CRP；③所有標(biāo)本均在2 個小時以內(nèi)檢測完畢。

所有研究對象均接受Hcy、hs-CRP 聯(lián)合檢驗，具體步驟如下：(1)標(biāo)本采集：①抽取患者2 管空腹12 小時后的肘靜脈血，1 管檢測血清Hcy，1 管檢測hs-CRP；②標(biāo)本采集后，均在2 小時內(nèi)完成檢測。(2)方法：①Hcy 應(yīng)用循環(huán)酶法測定，嚴(yán)格按照說明書編制測試程序檢測Hcy，Hcy 值若超過17umol/l，檢測結(jié)果則為陽性；②hs-CRP 應(yīng)用免疫層分析法測定，嚴(yán)格按照說明書檢測hs-CRP，hs-CRP 值超過3mg/l，檢測結(jié)果則為陽性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組研究對象的Hcy 與hs-CRP 檢測結(jié)果以及實驗組采用不同指標(biāo)檢測后的陽性率。

詳細記錄兩組研究對象的Hcy 與hs-CRP 檢測結(jié)果以及實驗組采用不同指標(biāo)檢測后的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組與實驗組Hcy 與hs-CRP 檢測結(jié)果比較

實驗組研究對象檢測的血清Hcy、血清hs-CRP 水平明顯比對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象Hcy 與hs-CRP 檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組研究對象Hcy 與hs-CRP 檢測結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy(umol/l) hs-CRP(mg/l)對照組 89 9.30±1.29 1.60±0.74實驗組 89 23.76±5.45 11.42±2.52 t 24.357 35.273 P 0.000 0.000

2.2 實驗組采用不同指標(biāo)檢測后的陽性率比較

三種方式檢測后的陽性率分別為39.33%、55.06%、73.03%，Hcy 聯(lián)合hs-CRP 陽性率檢驗結(jié)果明顯高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)，見表2。

表2 實驗組采用不同指標(biāo)檢測后的陽性率比較[(%)]

3 討論

腦梗死是在多種不同因素的綜合作用下所引起的，其炎性因子等因素會對患者的血管壁造成損傷，從而將血小板激活，引起血小板黏附、聚集，最終形成不定穩(wěn)定斑塊部位的局部反應(yīng)，使血管細胞的凋亡加速，斑塊潰瘍，形成血栓后引起疾病。而急性腦梗死作為臨床上常見的危重癥之一，發(fā)病急、病情進展快速、致死率高是其主要特點，有效的治療方式是挽救患者生命的根本途徑，而對療效的評估是對患者治療有效性的根本保障[3]。急性腦梗死的發(fā)生病理生理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，同時動脈粥樣硬化還經(jīng)常伴有慢性炎癥的形成。近些年來，有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，hs-CR 作為一種重要的炎性因子，在動脈硬化的形成時參與到了其中；而Hcy 血癥可能是造成與加快動脈粥樣硬化，存在的一個獨立且危險的因素[4]。

目前，臨床上診斷急性腦梗死患者中，檢測患者的生化標(biāo)志物，對檢測患者的病情、預(yù)后評估，具有非常重要的意義。其中高Hcy 血癥，在臨床上一直被認(rèn)為是造成動脈粥樣硬化的獨立危險因素。Hcy 水平上升，所產(chǎn)生的超氧、過氧化合物，可能會對血管內(nèi)皮細胞直接造成損傷，并且還會對血管平滑肌細胞產(chǎn)生刺激，使其增殖，參與到動脈粥樣硬化中；此外，Hcy 還可能會對正常的凝血機制造成破壞，增大血栓形成的機會[5]。hs-CRP 作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，屬于敏感炎癥標(biāo)志物之一，同時也是并發(fā)動脈粥樣硬化的一種較好指標(biāo)，當(dāng)患者的機體因感染或是組織受到損傷的時候，其濃度就會明顯升高。有研究指出hs-CRP 參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，可能會于受到損傷的組織進行結(jié)合，從而使核抗原脂蛋白、凋亡細胞合并，然后激活補體，進而引起組織進一步受到損害；并且，hs-CRP 沉積，還能誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞分泌出各種不同的炎癥介質(zhì)，是促進單核細胞向內(nèi)膜下浸潤重要因素，所以檢測hs-CRP 的水平，能夠?qū)用}粥樣硬化的危險性進行預(yù)測[6]。從以上研究中可看出，實驗組的血漿Hcy、血清hs-CRP 水平明顯比對照組高(P＜0.05)；實驗組采用Hcy 聯(lián)合hs-CRP，檢測出的陽性率明顯高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)。

綜上所述，Hcy、hs-CRP 指標(biāo)水平與急性腦梗死患者的病情有著非常密切的聯(lián)系，將二者聯(lián)合檢驗，有助于臨床上判斷患者的病變程度，提升診斷急性腦梗死疾病的診斷率，具有一定的參考價值。