子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的效果

李慶香

(青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南州)

0 引言

前置胎盤屬于常見的妊娠期并發(fā)癥，這與生育年齡、輔助生殖等因素相關(guān)。此外，由于前置胎盤剝離面會(huì)導(dǎo)致子宮收縮能力下降，結(jié)合子宮壁薄、植入面積大等因素[1]，在實(shí)施剖宮產(chǎn)后止血問(wèn)題較大，這就會(huì)危急到產(chǎn)婦的生命，由此，我們必須重視術(shù)后止血工作的開展。實(shí)驗(yàn)選取了2017 年1 月至2020 年1 月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血患者作為研究的對(duì)象。在患者選取中可采用數(shù)字隨機(jī)分組法，并對(duì)28 例患者的病情變化做好記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取了2017 年1 月至2020 年1 月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血患者作為研究的對(duì)象。在患者選取中可采用數(shù)字隨機(jī)分組法(各自14 人)，并對(duì)28 例患者的病情變化做好記錄。在患者年齡上看，最小的22，最大不超過(guò)36 歲，平均(29.6±4.5)歲。在孕周上則為37-42 周，且平均孕周則為(39.3±0.6)周。從前置胎盤得到類型上看，最多的是中央型，其次則為邊緣型和部分型。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)的開展征求了家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的8 字縫合止血方法，如果由于宮頸管導(dǎo)致的中央型前置胎盤，則需要下推膀胱，再進(jìn)行8 字縫合。

觀察組則為子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，將子宮脫出腹腔，實(shí)施雙手壓迫子宮，向下推送膀胱，并暴露子宮下段，選擇2-3cm 切口，以左側(cè)闊韌帶為進(jìn)針部位，繞過(guò)子宮頸后方，以右側(cè)韌帶為出針處，最后在子宮頸前進(jìn)行結(jié)扎[2]。操作完成后注意出血止血情況。如果無(wú)問(wèn)題則可以關(guān)閉子宮切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后24 小時(shí)出血量、縮宮素使用的記錄。隨后則記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，對(duì)比兩組患者的子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法分析

對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 21.0 專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后24 小時(shí)出血量采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，n表示使用計(jì)數(shù)資料，其中的計(jì)量資料以(±s)進(jìn)行表示，然后用t/χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后的結(jié)果，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)意義。

2 結(jié)果

從手術(shù)結(jié)果上看，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上為7.1%，對(duì)照組為21.4%，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比情況(例，%)

與此同時(shí)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后24小時(shí)出血量上結(jié)果分別為(30.6±10.1)min、(316.7±121.5)mL、(168.5±22.7)mL，對(duì)照組則對(duì)應(yīng)為(83.6±30.5)min、(711.6±210.7)mL、(223.1±58.9)mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s，mL)

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s，mL)

組別 人數(shù) 在手術(shù)時(shí)間 術(shù)中失血量 術(shù)后24 小時(shí)出血量觀察組 14 30.6±10.1 316.7±121.5 168.5±22.7對(duì)照組 14 83.6±30.5 711.6±210.7 223.1±58.9 t - 4.526 7.525 9.569 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

此外，在縮宮素的使用上，兩組對(duì)比差異不大，觀察組和對(duì)照組分別為(44.1±10.5)U 和(43.9±8.8)U，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

最后，我們對(duì)比了兩組患者的子宮切除率，即觀察組患者未發(fā)生該情況，而對(duì)照則有1 例子宮切除問(wèn)題，但是由于本次實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)小，由此尚不能對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎盤是胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，正常的胎盤位置在子宮前壁、后壁側(cè)壁，如果胎盤位置過(guò)低則會(huì)接近宮頸口，或者胎盤包圍了整個(gè)宮頸內(nèi)口，則稱之為前置胎盤[3]。此外，胎盤前置則會(huì)造成胎盤置入，也是造成產(chǎn)婦出血的重要因素，需要重點(diǎn)關(guān)注臨床情況。前置胎盤屬于常見的產(chǎn)科疾病，這與胎盤與子宮頸內(nèi)口相關(guān)，可以分為不同的類型[4]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)室患者終止妊娠的方式，即胎盤附著在子宮下段，剝離后可應(yīng)為缺少充足的平滑肌，無(wú)法實(shí)現(xiàn)壓迫血竇止血，出血量有明顯增加，危急到產(chǎn)婦健康。

目前，在前置胎盤的治療中往往使用縮宮素、子宮按摩、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等。而宮腔填塞紗條并不能完全的確定宮頸是否填緊，如果填塞時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)增加宮腔感染的幾率[5]。在注射縮宮素后，在一定程度上可以改善子宮收縮不良的問(wèn)題，但是由于子宮內(nèi)血竇豐富，且發(fā)生外延式彌漫性出血，由此可見止血效果并不理想。子宮切除術(shù)是各種止血方式不奏效的情況下的最后方案，但是切除子宮則會(huì)是患者失去生育能力，導(dǎo)致卵巢早衰，這也是對(duì)患者的身心上帶來(lái)的巨大傷害[6]。為此，我們一直在探求有效地止血措施。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者使用的8 字縫合技術(shù)，其可以阻斷出血部位，抑制胎盤剝離面出血。但是對(duì)于宮頸管內(nèi)出血的患者，血流上涌，從宮腔內(nèi)進(jìn)行縫合的難度大，且縫合效果一般。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)則屬于新型止血方案，可以在橫向機(jī)械性壓迫子宮肌層后，擠壓子宮壁血管，促使血竇管壁，形成局部血栓來(lái)抑制出血問(wèn)題[7]。此外，在實(shí)施該策略后，可控制子宮肌層缺血，增強(qiáng)子宮收縮能力，具有較好的止血效果。有學(xué)者在研究中指出[8]，前置胎盤實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，出血量越多，由此，我們也要做好手術(shù)時(shí)間的控制。結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，止血效果好，能夠防止由于手術(shù)時(shí)間過(guò)程而導(dǎo)致的失血過(guò)多。此外，在術(shù)后恢復(fù)上，也能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體分娩方案更為安全有效。但是，由于本次實(shí)驗(yàn)患者人數(shù)少，在樣本上存在一定的劣勢(shì)，故而需要更多的臨床數(shù)據(jù)做以支撐。

綜上所述，采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離患者具有較好的止血效果，能夠控制不良事件的發(fā)生，給予手術(shù)治療更高的安全性保障，可推廣應(yīng)用。