分析妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響

王瑾萍

(太原市婦幼保健院產(chǎn)科，山西 太原)

0 引言

糖尿病是臨床常見慢性疾病，屬于代謝性疾病。伴隨人們生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大的變化，由此也增加了糖尿病的發(fā)生率，該病癥嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。妊娠糖尿病主要有兩種表現(xiàn)形式，糖尿病并發(fā)妊娠，即是前期已經(jīng)患有糖尿病然后發(fā)生妊娠；妊娠期糖尿病，即是在妊娠之后發(fā)生糖尿病。一般來說，臨床更多的表現(xiàn)為后者，占90%以上。是否能夠合理控制患者血糖，不僅關(guān)系著其妊娠結(jié)局，還關(guān)系著新生兒結(jié)局。對此，本文擇取本院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的100 例妊娠期糖尿病患者當(dāng)作研究對象，分析規(guī)范化治療用于妊娠期糖尿病患者中對其妊娠結(jié)局的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取本院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的100例妊娠期糖尿病患者當(dāng)作研究對象，隨機將所有患者分成兩組，對照組和研究組，每組50 例患者。對照組年齡處于22歲至35 歲之間，平均(28.5±2.1) 歲，孕周處于34w-40w 之間，平均孕周(37.1±1.3)w，體質(zhì)量為57-78kg，平均體質(zhì)量為(67.5±3.4)kg，其中29 例初產(chǎn)婦、21 例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組年齡處于23 歲至35 歲之間，平均(28.7±2.4) 歲，孕周處于35w-40w 之間，平均孕周(37.6±1.8)w，體質(zhì)量為58-78kg，平均體質(zhì)量為(67.7±3.6)kg，其中30 例初產(chǎn)婦、20 例經(jīng)產(chǎn)婦。比較兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次等一般資料均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)，可以均衡比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)；進(jìn)行糖耐測試滿足如下任意一項即可確定診斷：其一，F(xiàn)PG ≥5.1mmol/L；其二，1hPG ≥10.0mmol/L；2hPG ≥8.5mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙胎妊娠患者；排除精神異常患者；排除并發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者；排除并發(fā)重度高血壓患者；排除肝內(nèi)膽汁淤積癥患者；排除嚴(yán)重臟器功能不全患者。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，包括對患者進(jìn)行健康宣教、運動干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

研究組采取規(guī)范化治療，內(nèi)容如下：

飲食治療：根據(jù)患者病癥情況及個人狀況，為患者制定針對性的飲食方案，滿足患者機體和胎兒營養(yǎng)所需。就食物選擇來說，應(yīng)當(dāng)保持碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、熱量的均衡攝入，同時計算每天熱量攝入的總數(shù)量，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例為2:3：5；指導(dǎo)患者堅持少吃多餐，保持營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充維生素和葉酸。

藥物治療：根據(jù)患者血糖水平，合理給予患者胰島素治療。針對FPG ≥5.8mmol/L，PPG ≥6.7mmol/L，夜間血糖≥5.6mmol/L以及超標(biāo)攝入熱量，發(fā)生饑餓性酮癥的患者予以胰島素治療，先從小劑量開始，然后依照患者病情及個人狀況調(diào)整劑量，從而達(dá)到有效控制患者血糖的目的。

運動治療：以選擇滿足孕婦身心狀況、低強度、連續(xù)進(jìn)行的有氧運動為主，如孕婦瑜伽、散步等，保持30min/次，以心率保持在120 次/min 以下為最佳，避免進(jìn)行劇烈運動，從而強化胰島素敏感性，有助于將葡萄糖的利用率提高，從而發(fā)揮降糖作用。這怒骶流產(chǎn)征兆患者、合并內(nèi)科疾病患者，禁止采用運動治療。

合理控制體重：針對肥胖患者，保持每周增重＜0.3kg，孕中后期則應(yīng)該控制在每周增重0.5kg 以內(nèi)，同時定期監(jiān)測血糖、復(fù)查尿酮體。

孕期監(jiān)測：定期監(jiān)測患者眼底情況、腎功能、糖化血紅蛋白、血糖水平等指標(biāo)，依據(jù)患者病情變化調(diào)整胰島素的使用劑量，從而達(dá)到控制血糖的作用。同時，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行B 超檢查，從而排除胎兒畸形，同時能夠定時掌握胎兒發(fā)育情況以及羊水量。還需要強化胎心監(jiān)護(hù)。

監(jiān)測產(chǎn)程：生產(chǎn)期間禁止使用胰島素，并監(jiān)測患者尿酮體、血糖等指標(biāo)水平，2h/次，并依據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物使用劑量，將患者血糖維持在4.5-6.7mmol/L 之間。

監(jiān)測新生兒狀況：依照照料高危兒的標(biāo)準(zhǔn)照看新生兒，出生30min 內(nèi)予以10%葡萄糖液20mL 給新生兒服用，促進(jìn)開奶；出生24h 內(nèi)進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，然后每天監(jiān)測黃疸發(fā)生情況以及皮測膽紅素。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者FPG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)等指標(biāo)變化情況。觀察患者妊娠結(jié)局產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、羊水過多等發(fā)生情況；觀察新生兒結(jié)局新生兒低血糖、胎兒畸形、巨大兒等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用(%)表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗；使用(±s)表示計量資料，運用t檢驗，研究結(jié)果為P＜0.05，則表明具備統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 等指標(biāo)比較差異顯著，研究組患者這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于一般組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

研究組患者和圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況均明顯少于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表2、表3：

表1 對比兩組患者各項血糖指標(biāo)情況(mmol/L)

表2 對比兩組患者妊娠結(jié)局[n(%)]

表3 對比兩組圍生兒結(jié)局[n(%)]

3 討論

近年來妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的發(fā)生趨勢。在孕期發(fā)生糖尿病是由于胰島素抵抗引起，由于該段期間機體胎盤會大量分泌胎盤胰島素酶、胎盤生乳素、孕激素、雌激素，這些激素積聚于外周組織發(fā)揮著強烈的拮抗胰島素作用，會整體減弱機體胰島素敏感性[2]。為了保持機體糖代謝處于平衡狀態(tài)，必須相對增加胰島素分泌，而胰島細(xì)胞如果無法代謝性的增加胰島素分泌量，則會引起糖代謝紊亂，從而引發(fā)糖尿病。一般來說，孕周處于24w-28w 會出現(xiàn)胰島素抵抗，到達(dá)32w-34w 便是抵抗的高峰期，因此，在24w-28w 時孕婦必須進(jìn)行糖尿病篩查，針對出現(xiàn)高危因素，但是孕早期糖篩為陰性的患者，則需在高發(fā)期32w-34w 期間再次進(jìn)行檢查，以便于及時發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)[3]。

經(jīng)由臨床研究數(shù)據(jù)表明：沒有及時接收治療干預(yù)的妊娠期糖尿病患者發(fā)生母嬰并發(fā)癥的概率顯著高于正常群體，由于病癥作用下導(dǎo)致機體毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致管腔逐漸變窄，由此微血管病變引發(fā)了妊娠期高血壓；在高血糖環(huán)境下生長的嬰兒，由于高滲性利尿?qū)е逻^多胎尿排除，由此引發(fā)羊水過多；基于此一定程度增加了羊膜腔壓力，使得容易發(fā)生早產(chǎn)、感染、胎膜早破等不良事件。同時在高胰島素血癥環(huán)境下的胎兒，受到胰島素過多分泌，脂肪降解抑制、脂肪和蛋白大量合成等因素的影響容易增加巨大兒的發(fā)生率；以及受到多重因素影響還會增加新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等病癥的發(fā)生率[4]。因此，孕期進(jìn)行糖尿病篩查非常重要，有助于改善母嬰結(jié)局。

相對來說，妊娠期糖尿病患者處于特殊時期，所以血糖控制必須從患者狀態(tài)著手，避免與普通糖尿病患者混為一談，不僅要保證合理控制血糖，還要保證母體能量和滿足母嬰對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。所以，從該類患者的特點著手采用規(guī)范化治療，該治療措施從飲食治療、藥物治療、運動治療、合理控制體重、孕期監(jiān)測、監(jiān)測產(chǎn)程、監(jiān)測新生兒狀況等方面著手，合理控制患者病情，并根據(jù)患者血糖控制狀況為其選擇合適的分娩時間，并加強產(chǎn)程、新生兒監(jiān)測，有主見保障母嬰結(jié)局[5]。

本文研究結(jié)果顯示：通過治療，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 等指標(biāo)比較差異顯著，研究組患者這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于一般組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者和圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況均明顯少于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，將規(guī)范化治療用于妊娠期糖尿病患者中，有助于平穩(wěn)患者血糖，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣與應(yīng)用。